A terapia de AVC recoveriX levou a rápidas melhorias funcionais após a eliminação da espasticidade nas primeiras 17 sessões de um paciente com AVC crónico. Nesta entrevista, Christoph Guger explica os resultados impressionantes de um paciente, o Sr. Brandstetter, que melhorou de forma dramática e rápida, apesar de não ter visto quaisquer melhorias funcionais nas primeiras 17 sessões de recoveriX.

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Recentemente, houve um caso interessante em que um paciente não apresentou melhorias motoras nas primeiras 17 sessões. O que aconteceu?

Christoph Guger: O homem de 53 anos sofreu um AVC 11 meses antes de iniciar a reabilitação motora recoveriX no ginásio recoveriX em Schiedlberg, Áustria. Viveu com hemiplegia do seu lado direito devido a acidente vascular cerebral. Teve 25 sessões de treino recoveriX, durante as quais lhe foi pedido para imaginar o movimento da mão esquerda ou direita (imagens motoras). Durante as primeiras 17 sessões de treino recoveriX, não foi capaz de fazer o teste Peg de 9 buracos. O teste de PEG de 9 buracos é um teste comum de função motora em que o paciente tem de colocar 9 pauzinhos em certas posições com a mão esquerda e também com a direita. Para cada mão, o tempo é medido. Na sessão 18, ele foi capaz de completar o teste pela primeira vez, e precisou de 10:22 minutos. Isto é muito tempo, mas também mostra que ele estava realmente motivado para o fazer. Mostra também que o paciente não desistiu, apesar da falta de melhoria visível da função motora no início.

Porque é que esta melhoria não estava a acontecer mais cedo?

Christoph Guger: Este paciente teve um tremor e espasticidade na mão direita afectada. Precisávamos das primeiras 17 sessões para reduzir a espasticidade e o tremor. Posteriormente, as suas capacidades motoras melhoraram muito rapidamente. Vimos este fenómeno com outros pacientes: Primeiro, os pacientes livram-se da espasticidade e do tremor, e só depois é que as funções motoras começam a melhorar.

Como se mediu a redução do tremor e da espasticidade?

Christoph Guger: Utilizámos a Escala Fahn Tremor, onde os pacientes têm de desenhar linhas e círculos. Isto é utilizado para avaliar o tremor. Também utilizámos a Escala Ashworth Modificada para a mão e para o pulso para avaliar a espasticidade. Ambos os testes mostraram uma melhoria devido ao treino recoveriX.

Como se sabe se um paciente se torna melhor ao fazer actividades diárias?

Christoph Guger: Utilizamos o Índice Barthel (BI) para avaliar o quão bem cada sujeito pode desempenhar as actividades diárias. Este índice avalia a independência de cada sujeito na alimentação, no banho, no asseio, no vestir-se, na utilização da casa de banho e a sua mobilidade. O terapeuta pergunta ao sujeito quão bem ele/ela executa estas actividades – se são totalmente dependentes e precisam de ajuda, precisam de ajuda moderada ou são completamente independentes. A pontuação melhorada do sujeito no índice BI indica uma maior independência após uma formação de recoveriX.

Utiliza a Escala Fugl-Meyer para descrever as melhorias motoras. Qual era o estado do paciente de acordo com a Escala Fugl-Meyer?

Christoph Guger: A Escala Fugl-Meyer foi utilizada para testar as extremidades superiores e inferiores. Concentrámo-nos na extremidade superior do paciente. Ele começou com 25 pontos em 66 (máximo). Após 25 sessões de treino, o paciente atingiu 46 pontos, o que representa uma melhoria de 21 pontos. Cada sessão recoveriX é de 40 minutos de duração, pelo que o treino do paciente levou 16 horas no total. Esta é uma enorme e dramática melhoria após apenas 16 horas de treino. O paciente também estava num estado crónico 11 meses após o AVC. Nesta altura, os pacientes deixam frequentemente de melhorar com terapias físicas padrão.

O que significa realmente uma melhoria de 21 pontos? Como é que se pode avaliar isto?

Christoph Guger: Estamos a gravar vídeos dos nossos pacientes enquanto eles fazem os testes. Uma melhoria de 21 pontos significa que o paciente poderia rodar a mão direita cerca de 90 graus antes do tratamento e 180 graus após a recoveriX. Antes do tratamento, o paciente podia levantar a mão direita e tocar o nariz, mas o movimento era lento e não suave.

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O que viu na precisão do BCI para este paciente?

Christoph Guger: O paciente começou com uma precisão de cerca de 65 %, e depois o desempenho aumentou rapidamente. Na sessão 7, foi quase 100%. A sua exactidão na maioria das sessões posteriores foi superior a 95%, e chegou mesmo a atingir um desempenho de 100% em algumas sessões recoveriXas. Fizemos também um estudo com controlos saudáveis, e a nossa precisão média para eles é de cerca de 80%. Isto significa que o paciente acabou de se sair muito melhor do que a maioria das pessoas saudáveis. Isto pode ser explicado pela elevada motivação dos pacientes e também pela nossa abordagem única em recoveriX, que combina as imagens motoras do paciente com o feedback avatar e a estimulação funcional dos eléctrodos dos músculos que produzem movimento e sensação. Além disso, todos os nossos pacientes estão ansiosos por atingir 100% de precisão em cada uma das sessões recoveriX. Os pacientes ficam mesmo chateados se não o alcançarem.

Que melhorias viu nos dados do EEG?

Christoph Guger: Calculámos os chamados mapas ERD que mostram a activação do córtex sensorimotor esquerdo e direito. Devido ao treino recoveriX, pudemos ver muito mais activação quando o treino recoveriX foi terminado. Isto mostra-nos que o cérebro estava a adaptar-se e a reaprender como se movimentar ao longo das 5000 repetições da tarefa de movimento ao longo de 25 sessões.

Mencionou que estava a fazer estimulação eléctrica funcional? Pode explicar o que é isto?

Christoph Guger: Colocamos eléctrodos de estimulação recoveriX na pele sobre os músculos que são responsáveis por levantar a mão direita e esquerda. Depois, aplicamos corrente eléctrica com uma pequena magnitude para que os dedos e a mão sejam completamente levantados durante a estimulação. A isto chama-se dorsiflexão. Isto tem 3 efeitos muito importantes: (i) a mão paralisada começa a mover-se novamente, o que é algo que os pacientes gostam muito, (ii) a espasticidade muscular é reduzida porque os músculos são activados, e (iii) o paciente sente que a mão está em movimento, o que activa o córtex sensorimotor. Durante a estimulação, é importante não aplicar demasiada corrente porque esta pode doer, mas o dispositivo tem várias medidas de segurança para controlar a corrente. Os pacientes relatam que é agradável quando a mão é estimulada, e claro, quando está em movimento. Quando as suas funções motoras foram testadas com a Fugl-Meyer-Assessment após a conclusão da terapia recoveriX, o terapeuta relatou uma melhoria de 46 pontos no total.