A terapia de AVC recoveriX levou a rápidas melhorias funcionais após a eliminação da espasticidade nas primeiras 17 sessões de um paciente com AVC crónico. Nesta entrevista, Christoph Guger explica os resultados impressionantes de um paciente, o Sr. Brandstetter, que melhorou de forma dramática e rápida, apesar de não ter visto quaisquer melhorias funcionais nas primeiras 17 sessões de recoveriX.

Recentemente, houve um caso interessante em que um paciente não apresentou melhorias motoras nas primeiras 17 sessões. O que aconteceu?

Christoph Guger: O homem de 53 anos sofreu um AVC 11 meses antes de iniciar a reabilitação motora recoveriX no ginásio recoveriX em Schiedlberg, Áustria. Viveu com hemiplegia do seu lado direito devido a acidente vascular cerebral. Teve 25 sessões de treino recoveriX, durante as quais lhe foi pedido para imaginar o movimento da mão esquerda ou direita (imagens motoras). Durante as primeiras 17 sessões de treino recoveriX, não foi capaz de fazer o teste Peg de 9 buracos. O teste de PEG de 9 buracos é um teste comum de função motora em que o paciente tem de colocar 9 pauzinhos em certas posições com a mão esquerda e também com a direita. Para cada mão, o tempo é medido. Na sessão 18, ele foi capaz de completar o teste pela primeira vez, e precisou de 10:22 minutos. Isto é muito tempo, mas também mostra que ele estava realmente motivado para o fazer. Mostra também que o paciente não desistiu, apesar da falta de melhoria visível da função motora no início.

Porque é que esta melhoria não estava a acontecer mais cedo?

Christoph Guger: Este paciente teve um tremor e espasticidade na mão direita afectada. Precisávamos das primeiras 17 sessões para reduzir a espasticidade e o tremor. Posteriormente, as suas capacidades motoras melhoraram muito rapidamente. Vimos este fenómeno com outros pacientes: Primeiro, os pacientes livram-se da espasticidade e do tremor, e só depois é que as funções motoras começam a melhorar.

Como se mediu a redução do tremor e da espasticidade?

Christoph Guger: Utilizámos a Escala Fahn Tremor, onde os pacientes têm de desenhar linhas e círculos. Isto é utilizado para avaliar o tremor. Também utilizámos a Escala Ashworth Modificada para a mão e para o pulso para avaliar a espasticidade. Ambos os testes mostraram uma melhoria devido ao treino recoveriX.

Como se sabe se um paciente se torna melhor ao fazer actividades diárias?

Christoph Guger: Utilizamos o Índice Barthel (BI) para avaliar o quão bem cada sujeito pode desempenhar as actividades diárias. Este índice avalia a independência de cada sujeito na alimentação, no banho, no asseio, no vestir-se, na utilização da casa de banho e a sua mobilidade. O terapeuta pergunta ao sujeito quão bem ele/ela executa estas actividades – se são totalmente dependentes e precisam de ajuda, precisam de ajuda moderada ou são completamente independentes. A pontuação melhorada do sujeito no índice BI indica uma maior independência após uma formação de recoveriX.

Utiliza a Escala Fugl-Meyer para descrever as melhorias motoras. Qual era o estado do paciente de acordo com a Escala Fugl-Meyer?

Christoph Guger: A Escala Fugl-Meyer foi utilizada para testar as extremidades superiores e inferiores. Concentrámo-nos na extremidade superior do paciente. Ele começou com 25 pontos em 66 (máximo). Após 25 sessões de treino, o paciente atingiu 46 pontos, o que representa uma melhoria de 21 pontos. Cada sessão recoveriX é de 40 minutos de duração, pelo que o treino do paciente levou 16 horas no total. Esta é uma enorme e dramática melhoria após apenas 16 horas de treino. O paciente também estava num estado crónico 11 meses após o AVC. Nesta altura, os pacientes deixam frequentemente de melhorar com terapias físicas padrão.

O que significa realmente uma melhoria de 21 pontos? Como é que se pode avaliar isto?

Christoph Guger: Estamos a gravar vídeos dos nossos pacientes enquanto eles fazem os testes. Uma melhoria de 21 pontos significa que o paciente poderia rodar a mão direita cerca de 90 graus antes do tratamento e 180 graus após a recoveriX. Antes do tratamento, o paciente podia levantar a mão direita e tocar o nariz, mas o movimento era lento e não suave.

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O que viu na precisão do BCI para este paciente?

Christoph Guger: O paciente começou com uma precisão de cerca de 65 %, e depois o desempenho aumentou rapidamente. Na sessão 7, foi quase 100%. A sua exactidão na maioria das sessões posteriores foi superior a 95%, e chegou mesmo a atingir um desempenho de 100% em algumas sessões recoveriXas. Fizemos também um estudo com controlos saudáveis, e a nossa precisão média para eles é de cerca de 80%. Isto significa que o paciente acabou de se sair muito melhor do que a maioria das pessoas saudáveis. Isto pode ser explicado pela elevada motivação dos pacientes e também pela nossa abordagem única em recoveriX, que combina as imagens motoras do paciente com o feedback avatar e a estimulação funcional dos eléctrodos dos músculos que produzem movimento e sensação. Além disso, todos os nossos pacientes estão ansiosos por atingir 100% de precisão em cada uma das sessões recoveriX. Os pacientes ficam mesmo chateados se não o alcançarem.

Que melhorias viu nos dados do EEG?

Christoph Guger: Calculámos os chamados mapas ERD que mostram a activação do córtex sensorimotor esquerdo e direito. Devido ao treino recoveriX, pudemos ver muito mais activação quando o treino recoveriX foi terminado. Isto mostra-nos que o cérebro estava a adaptar-se e a reaprender como se movimentar ao longo das 5000 repetições da tarefa de movimento ao longo de 25 sessões.

Mencionou que estava a fazer estimulação eléctrica funcional? Pode explicar o que é isto?

Christoph Guger: Colocamos eléctrodos de estimulação recoveriX na pele sobre os músculos que são responsáveis por levantar a mão direita e esquerda. Depois, aplicamos corrente eléctrica com uma pequena magnitude para que os dedos e a mão sejam completamente levantados durante a estimulação. A isto chama-se dorsiflexão. Isto tem 3 efeitos muito importantes: (i) a mão paralisada começa a mover-se novamente, o que é algo que os pacientes gostam muito, (ii) a espasticidade muscular é reduzida porque os músculos são activados, e (iii) o paciente sente que a mão está em movimento, o que activa o córtex sensorimotor. Durante a estimulação, é importante não aplicar demasiada corrente porque esta pode doer, mas o dispositivo tem várias medidas de segurança para controlar a corrente. Os pacientes relatam que é agradável quando a mão é estimulada, e claro, quando está em movimento. Quando as suas funções motoras foram testadas com a Fugl-Meyer-Assessment após a conclusão da terapia recoveriX, o terapeuta relatou uma melhoria de 46 pontos no total.