A terapia para o AVC recoveriX levou a melhorias funcionais rápidas após a eliminação da espasticidade nas primeiras 17 sessões num doente com AVC crónico. Nesta entrevista, Christoph Guger explica os resultados impressionantes de um paciente, o Sr. Brandstetter, que melhorou de forma dramática e rápida, apesar de não ter observado qualquer melhoria funcional nas primeiras 17 sessões do recoveriX.

Recentemente, houve um caso interessante em que um paciente não apresentou melhorias motoras nas primeiras 17 sessões. O que aconteceu?

Christoph Guger: O homem de 53 anos sofreu um acidente vascular cerebral 11 meses antes de iniciar a reabilitação motora do recoveriX no ginásio recoveriX em Schiedlberg, Áustria. Convivia com hemiplegia do lado direito devido a acidente vascular cerebral. Teve 25 sessões de treino de recuperação, durante as quais lhe foi pedido que imaginasse o movimento da mão esquerda ou direita (imagem motora). Durante as primeiras 17 sessões de treino do recoveriX, não conseguiu realizar o teste 9-Hole Peg. O teste PEG de 9 furos é um teste comum de função motora onde o paciente deve colocar 9 varetas em determinadas posições com a mão esquerda e também com a direita. Para cada mão, o tempo é medido. Na sessão 18, conseguiu completar o teste pela primeira vez e precisou de 10:22 minutos. É muito tempo, mas também mostra que ele estava realmente motivado para o fazer. Mostra também que o doente não desistiu apesar da falta de melhoria visível da função motora no início.

Porque é que esta melhoria não aconteceu antes?

Christoph Guger: Este doente apresentava tremor e espasticidade na mão direita afetada. Precisámos das primeiras 17 sessões para reduzir a espasticidade e o tremor. Depois disso, as suas capacidades motoras melhoraram muito rapidamente. Vimos este fenómeno com outros doentes: primeiro, os doentes livram-se da espasticidade e do tremor, e só depois as funções motoras começam a melhorar.

Como mediu a redução do tremor e da espasticidade?

Christoph Guger: Utilizamos a Escala de Tremor de Fahn, onde os doentes devem desenhar linhas e círculos. Este é usado para avaliar o tremor. Utilizámos também a Escala de Ashworth Modificada para a mão e para o punho para avaliar a espasticidade. Ambos os testes mostraram uma melhoria devido ao treino do recoveriX.

Como saber se um doente melhora ao realizar as atividades diárias?

Christoph Guger: Utilizámos o Índice de Barthel (BI) para avaliar o quão bem cada sujeito consegue realizar as atividades diárias. Esta pontuação avalia a independência de cada sujeito na alimentação, banho, higiene, vestir, usar a casa de banho e a sua mobilidade. O terapeuta pergunta ao sujeito quão bem realiza estas atividades – se é totalmente dependente e precisa de ajuda, se precisa de ajuda moderada ou se é completamente independente. A pontuação melhorada do índice de BI do sujeito indica uma maior independência após o treino de recoveriX.

Utiliza a escala de Fugl-Meyer para descrever melhorias motoras. Qual era a condição do doente de acordo com a escala de Fugl-Meyer?

Christoph Guger: A escala de Fugl-Meyer tem sido utilizada para testar as extremidades superiores e inferiores. Concentramo-nos na extremidade superior do paciente. Começou com 25 pontos em 66 (máximo). Após 25 sessões de treino, o paciente atingiu 46 pontos, o que representa uma melhoria de 21 pontos. Cada sessão do recoveriX tem a duração de 40 minutos, pelo que o treino do paciente teve a duração de 16 horas no total. Esta é uma melhoria enorme e dramática após apenas 16 horas de treino. O doente também estava em estado crónico 11 meses após o acidente vascular cerebral. Neste ponto, os doentes param muitas vezes de melhorar com as terapias físicas padrão.

O que significa realmente uma melhoria de 21 pontos? Como pode avaliar isso?

Christoph Guger: Estamos a gravar vídeos dos nossos pacientes enquanto fazem os exames. Uma melhoria de 21 pontos significa que o paciente poderia rodar a mão direita cerca de 90 graus antes do tratamento e 180 graus após a recoveriX. Antes do tratamento, o paciente conseguia levantar a mão direita e tocar no nariz, mas o movimento era lento e pouco suave.

Criado com o GIMP

O que viu na precisão do BCI para este doente?

Christoph Guger: O paciente começou com uma precisão de cerca de 65% e depois o desempenho aumentou rapidamente. Na sessão 7, foi quase 100%. A sua precisão na maioria das sessões seguintes foi superior a 95%, e até conseguiu um desempenho de 100% em algumas sessões de recuperação. Fizemos também um estudo com controlos saudáveis ​​e a nossa precisão média para os mesmos é de cerca de 80%. Isto significa que o paciente se saiu muito melhor do que a maioria das pessoas saudáveis. Isto pode ser explicado pela elevada motivação dos pacientes e também pela nossa abordagem única no recoveriX, que combina a imagem motora do paciente com o feedback do avatar e a estimulação de elétrodos funcionais dos músculos que produzem movimento e sensação. Além disso, todos os nossos pacientes estão ansiosos por atingir 100% de precisão em todas as sessões do recoveriX. Os doentes até ficam chateados se não conseguirem.

Que melhorias observou nos dados do EEG?

Christoph Guger: Calculámos os chamados mapas ERD que mostram a ativação do córtex sensório-motor esquerdo e direito. Por causa do treino do recoveriX, pudemos ver muito mais ativação quando o treino do recoveriX foi concluído. Isto mostra-nos que o cérebro estava a adaptar-se e a reaprender como se mover ao longo das 5000 repetições da tarefa de movimento ao longo de 25 sessões.

Referiu que está a fazer estimulação elétrica funcional? Pode explicar o que é?

Christoph Guger: Colocámos elétrodos de estimulação do recoveriX na pele, logo acima dos músculos responsáveis ​​por levantar a mão direita e esquerda. De seguida, aplicamos corrente elétrica de pequena magnitude para que os dedos e a mão fiquem completamente levantados durante a estimulação. Isto é chamado de dorsiflexão. Isto tem 3 efeitos muito importantes: (i) a mão paralisada começa a mover-se novamente, algo que os pacientes gostam muito, (ii) a espasticidade muscular é reduzida porque os músculos são ativados, e (iii) o paciente sente que a mão está em movimento, o que ativa o córtex sensório-motor. Durante a estimulação é importante não aplicar muita corrente porque pode magoar, mas o aparelho tem várias medidas de segurança para controlar a corrente. Os doentes referem que é agradável quando a mão é estimulada e, claro, quando está em movimento. Quando as suas funções motoras foram testadas com a Avaliação Fugl-Meyer após completar a terapia de recuperação, o terapeuta relatou uma melhoria de 46 pontos no total.