Die recoveriX Schlaganfalltherapie führte bei einem chronischen Schlaganfallpatienten zu raschen funktionellen Verbesserungen, nachdem die Spastik in den ersten 17 Sitzungen verschwunden war. In diesem Interview erklärt Christoph Guger die beeindruckenden Ergebnisse eines Patienten, Herrn Brandstetter, der sich dramatisch und schnell verbesserte, obwohl in den ersten 17 recoveriX-Sitzungen keinerlei funktionelle Verbesserungen zu verzeichnen waren.

Vor kurzem gab es einen interessanten Fall, bei dem ein Patient in den ersten 17 Sitzungen keine motorischen Verbesserungen zeigte. Was war passiert?

Christoph Guger: Der 53-jährige Mann erlitt einen Schlaganfall, 11 Monate bevor er mit der motorischen Rehabilitation von recoveriX motorische Rehabilitation im recoveriX Fitnessstudio in Schiedlberg, Österreich. Er lebte aufgrund des Schlaganfalls mit einer halbseitigen Lähmung der rechten Seite. Er nahm an 25 recoveriX-Trainingseinheiten teil, in denen er aufgefordert wurde, sich Bewegungen der linken oder rechten Hand vorzustellen (motorische Bilder). Während der ersten 17 recoveriX-Trainingssitzungen war er nicht in der Lage, den 9-Loch-PEG-Test durchzuführen. Der 9-Loch-PEG-Test ist ein allgemeiner Test der motorischen Funktion, bei dem der Patient 9 kleine Stäbchen mit der linken und der rechten Hand in bestimmte Positionen bringen muss. Für jede Hand wird die Zeit gemessen. In der 18. Sitzung konnte er den Test zum ersten Mal durchführen und benötigte dafür 10:22 Minuten. Das ist eine sehr lange Zeit, aber es zeigt auch, dass er wirklich motiviert war, es zu tun. Es zeigt auch, dass der Patient nicht aufgegeben hat, obwohl sich seine motorischen Fähigkeiten zu Beginn nicht sichtbar verbessert hatten.

Warum ist diese Verbesserung nicht früher eingetreten?

Christoph Guger: Dieser Patient hatte einen Tremor und eine Spastik in der betroffenen rechten Hand. Wir brauchten die ersten 17 Sitzungen, um die Spastik und den Tremor zu reduzieren. Danach verbesserten sich seine motorischen Fähigkeiten sehr schnell. Dieses Phänomen konnten wir auch bei anderen Patienten beobachten: Zuerst werden die Patienten die Spastik und den Tremor los, und erst dann beginnen sich die motorischen Funktionen zu verbessern.

Wie haben Sie den Rückgang des Tremors und der Spastik gemessen?

Christoph Guger: Wir haben die Fahn-Tremorskala verwendet, bei der die Patienten Linien und Kreise zeichnen müssen. Diese Skala wird zur Bewertung des Tremors verwendet. Außerdem haben wir die modifizierte Ashworth-Skala für die Hand und das Handgelenk verwendet, um die Spastik zu beurteilen. Beide Tests zeigten eine Verbesserung durch das recoveriX-Training.

Woher wissen Sie, ob ein Patient bei alltäglichen Aktivitäten besser wird?

Christoph Guger: Wir verwenden den Barthel-Index (BI), um zu beurteilen, wie gut jeder Proband tägliche Aktivitäten ausführen kann. Mit diesem Wert wird die Selbstständigkeit des Patienten bei der Nahrungsaufnahme, beim Baden, bei der Körperpflege, beim Anziehen, bei der Benutzung der Toilette und bei der Mobilität bewertet. Der Therapeut fragt den Probanden, wie gut er diese Aktivitäten ausführen kann – ob er völlig abhängig ist und Hilfe benötigt, mäßige Hilfe benötigt oder völlig unabhängig ist. Die Verbesserung des BI-Indexes zeigt an, dass die Person nach dem recoveriX-Training unabhängiger geworden ist.

Sie verwenden die Fugl-Meyer-Skala, um die motorischen Verbesserungen zu beschreiben. Wie war der Zustand des Patienten nach der Fugl-Meyer-Skala?

Christoph Guger: Die Fugl-Meyer-Skala wurde verwendet, um die oberen und unteren Extremitäten zu testen. Wir haben uns auf die obere Extremität des Patienten konzentriert. Er begann mit 25 von 66 Punkten (Maximum). Nach 25 Trainingseinheiten erreichte der Patient 46 Punkte, was eine Verbesserung um 21 Punkte bedeutet. Jede recoveriX-Sitzung dauert 40 Minuten, so dass das Training des Patienten insgesamt 16 Stunden in Anspruch nahm. Dies ist eine enorme und dramatische Verbesserung nach nur 16 Stunden Training. Außerdem befand sich der Patient 11 Monate nach dem Schlaganfall in einem chronischen Zustand. Zu diesem Zeitpunkt hören die Patienten oft auf, sich mit den üblichen physikalischen Therapien zu verbessern.

Was bedeutet eigentlich eine Verbesserung um 21 Punkte? Wie kann man das beurteilen?

Christoph Guger: Wir zeichnen Videos von unseren Patienten auf, während sie die Tests durchführen. Eine Verbesserung von 21 Punkten bedeutet, dass der Patient die rechte Hand vor der Behandlung um 90 Grad drehen konnte und nach recoveriX um 180 Grad. Vor der Behandlung konnte der Patient die rechte Hand heben und die Nase berühren, aber die Bewegung war langsam und nicht flüssig.

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Was haben Sie bei der BCI-Genauigkeit dieses Patienten festgestellt?

Christoph Guger: Der Patient begann mit einer Genauigkeit von etwa 65 %, und dann stieg die Leistung rasch an. In Sitzung 7 lag sie bei fast 100 %. In den meisten folgenden Sitzungen lag die Genauigkeit bei über 95 %, und in einigen wenigen recoveriX-Sitzungen erreichte er sogar eine Leistung von 100 %. Wir haben auch eine Studie mit gesunden Kontrollpersonen durchgeführt, und bei ihnen liegt die durchschnittliche Genauigkeit bei etwa 80 %. Das bedeutet, dass der Patient einfach viel besser abschnitt als die meisten gesunden Menschen. Dies lässt sich durch die hohe Motivation der Patienten erklären, aber auch durch unseren einzigartigen Ansatz bei recoveriX, der die motorische Vorstellungskraft des Patienten mit dem Feedback des Avatars und der funktionellen Elektrodenstimulation der Muskeln, die Bewegung und Empfindung erzeugen, kombiniert. Darüber hinaus sind alle unsere Patienten bestrebt, in jeder einzelnen recoveriX-Sitzung 100 % Genauigkeit zu erreichen. Die Patienten regen sich sogar auf, wenn sie dies nicht erreichen.

Welche Verbesserungen konnten Sie bei den EEG-Daten feststellen?

Christoph Guger: Wir haben sogenannte ERD-Karten berechnet, die die Aktivierung des linken und rechten sensomotorischen Kortex zeigen. Aufgrund des recoveriX-Trainings konnten wir nach Beendigung des recoveriX-Trainings eine deutlich höhere Aktivierung feststellen. Dies zeigt uns, dass sich das Gehirn im Laufe der 5000 Wiederholungen der Bewegungsaufgabe in 25 Sitzungen anpasst und neu lernt, wie man sich bewegt.

Sie erwähnten, dass Sie eine funktionelle elektrische Stimulation durchführen? Können Sie erklären, was das ist?

Christoph Guger: Wir platzieren recoveriX-Stimulationselektroden auf der Haut direkt über den Muskeln, die für das Heben der rechten und linken Hand verantwortlich sind. Dann legen wir elektrischen Strom mit einer geringen Stärke an, so dass die Finger und die Hand während der Stimulation vollständig angehoben werden. Dies wird als Dorsalflexion bezeichnet. Dies hat drei sehr wichtige Auswirkungen: (i) die gelähmte Hand beginnt sich wieder zu bewegen, was die Patienten sehr schätzen, (ii) die Muskelspastik wird reduziert, weil die Muskeln aktiviert werden, und (iii) der Patient spürt, dass sich die Hand bewegt, was den sensomotorischen Kortex aktiviert. Während der Stimulation ist es wichtig, nicht zu viel Strom zu geben, da dies schmerzen könnte, aber das Gerät verfügt über mehrere Sicherheitsmaßnahmen zur Kontrolle des Stroms. Die Patienten berichten, dass es angenehm ist, wenn die Hand stimuliert wird, und natürlich, wenn sie sich bewegt. Als seine motorischen Funktionen nach Abschluss der recoveriX Therapie mit dem Fugl-Meyer-Assessment getestet wurden, meldete der Therapeut eine Verbesserung von insgesamt 46 Punkten.