שיפור דרמטי לאחר אי הצלחה ב-17 המפגשים הראשונים
הצלחת המטופל ראיונותהטיפול בשבץ recoveriX הוביל לשיפורים תפקודיים מהירים לאחר היפטרות מספסטיות ב-17 הפגישות הראשונות בחולה שבץ כרוני. בראיון זה, כריסטוף גוגר מסביר את התוצאות המרשימות של מטופל מר ברנדשטטר שהשתפר באופן דרמטי ומהיר, למרות שלא ראה שיפורים תפקודיים כלל ב-17 הפגישות הראשונות של recoveriX.
You are currently viewing a placeholder content from Youtube. To access the actual content, click the button below. Please note that doing so will share data with third-party providers.
לאחרונה, היה מקרה מעניין שבו מטופל לא הראה שיפורים מוטוריים ב-17 הפגישות הראשונות. מה קרה?
כריסטוף גוגר: הגבר בן ה-53 לקה בשבץ מוחי 11 חודשים לפני שהחל בשיקום מוטורי recoveriX בחדר הכושר recoveriX בשידלברג, אוסטריה. הוא חי עם המיפלגיה בצד ימין עקב שבץ. היו לו 25 אימונים של recoveriX, במהלכם הוא התבקש לדמיין תנועה של יד שמאל או ימין (דימויים מוטוריים). במהלך 17 האימונים הראשונים של recoveriX, הוא לא היה מסוגל לבצע את מבחן 9-Hole Peg בכלל. מבחן PEG 9 חורים הוא מבחן נפוץ של תפקוד מוטורי שבו המטופל צריך לשים 9 מקלות קטנים בתנוחות מסוימות עם יד שמאל וגם עם יד ימין. עבור כל יד, הזמן נמדד. בפגישה 18 הוא הצליח לסיים את המבחן בפעם הראשונה, והוא נזקק ל-10:22 דקות. זה הרבה מאוד זמן, אבל זה גם מראה שהיה לו באמת מוטיבציה לעשות את זה. זה גם מראה שהמטופל לא ויתר למרות היעדר שיפור תפקוד מוטורי נראה בהתחלה.
מדוע השיפור הזה לא התרחש קודם לכן?
כריסטוף גוגר: לחולה זה היה רעד וספסטיות ביד ימין הפגועה. היינו צריכים את 17 הפגישות הראשונות כדי להפחית ספסטיות ורעד. לאחר מכן, כישוריו המוטוריים השתפרו מהר מאוד. ראינו את התופעה הזו אצל חולים אחרים: ראשית, חולים נפטרים מספסטיות ורעד, ורק אז מתחילים להשתפר התפקודים המוטוריים.
איך מדדת את הפחתת הרעד והספסטיות?
כריסטוף גוגר: השתמשנו בסולם רעד פאהן, שבו המטופלים צריכים לצייר קווים ומעגלים. זה משמש להערכת רעד. השתמשנו גם בסקאלה Modified Ashworth עבור היד ושורש כף היד כדי להעריך ספסטיות. שתי הבדיקות הראו שיפור בגלל אימון recoveriX.
| מפגש recoveriX הראשון | מפגש recoveriX ה-25 | |
| דירוג רעד פאהן | 4 נקודות | 3 נקודות |
| שורש כף היד בקנה מידה Ashworth שונה | 2 נקודות | 1 נְקוּדָה |
| יד בקנה מידה שונה של Ashworth | 1,5 נקודות | 1 נְקוּדָה |
איך יודעים אם מטופל משתפר כשהוא עושה פעולות יומיומיות?
כריסטוף גוגר: אנו משתמשים ב-Barthel Index (BI) כדי להעריך עד כמה כל נבדק יכול לבצע פעולות יומיומיות. ציון זה מעריך את עצמאותו של כל נבדק בהאכלה, רחצה, טיפוח, הלבשה, שימוש בשירותים ועד כמה הוא נייד. המטפל שואל את הנבדק עד כמה הוא / הוא מבצע את הפעילויות הללו – אם הם תלויים לחלוטין וזקוקים לעזרה, זקוקים לעזרה מתונה או עצמאיים לחלוטין. ציון מדד BI משופר של הנבדק מצביע על עצמאות רבה יותר לאחר אימון recoveriX.
| מפגש recoveriX הראשון | מפגש recoveriX ה-25 | |
| מדד בארת’ל | 90 נקודות | 95 נְקוּדָה |
אתה משתמש בסולם Fugl-Meyer כדי לתאר שיפורים מוטוריים. מה היה מצבו של המטופל על פי סולם פוגל-מאייר?
כריסטוף גוגר: סולם Fugl-Meyer שימש לבדיקת הגפיים העליונות והתחתונות. התמקדנו בפלג הגוף העליון של המטופל. הוא פתח עם 25 נקודות מתוך 66 (מקסימום). לאחר 25 אימונים הגיע המטופל ל-46 נקודות המהווה שיפור של 21 נקודות. כל מפגש recoveriX הוא באורך 40 דקות, כך שהאימונים של המטופל ארכו 16 שעות בסך הכל. מדובר בשיפור עצום ודרמטי לאחר 16 שעות אימון בלבד. המטופל היה גם במצב כרוני 11 חודשים לאחר השבץ. בשלב זה, לעתים קרובות חולים מפסיקים להשתפר עם טיפולים פיזיקליים סטנדרטיים.
מה בעצם אומר שיפור של 21 נקודות? איך אתה יכול להעריך את זה?
כריסטוף גוגר: אנחנו מקליטים סרטונים של המטופלים שלנו בזמן שהם עושים את הבדיקות. שיפור של 21 נקודות אומר שהמטופל יכול לסובב את יד ימין כ-90 מעלות לפני הטיפול ו-180 מעלות לאחר ההחלמה. לפני הטיפול המטופל יכול היה להרים את יד ימין ולגעת באף, אך התנועה הייתה איטית ולא חלקה.
Created with GIMP
מה ראית בדיוק ה-BCI עבור המטופל הזה?
כריסטוף גוגר: המטופל התחיל עם דיוק של כ-65%, ואז הביצועים עלו במהירות. בפגישה 7, זה היה כמעט 100%. הדיוק שלו ברוב הפגישות הבאות היה מעל 95%, והוא אפילו השיג ביצועים של 100% בכמה סשנים של recoveriX. עשינו גם מחקר עם בקרות בריאות, והדיוק הממוצע שלנו עבורן הוא כ-80%. זה אומר שהמטופל פשוט הצליח הרבה יותר מרוב האנשים הבריאים. ניתן להסביר זאת על ידי המוטיבציה הגבוהה של המטופלים וגם על ידי הגישה הייחודית שלנו ב-recoveriX, המשלבת את הדימויים המוטוריים של המטופל עם משוב אווטאר וגירוי אלקטרודות פונקציונלי של שרירים המייצרים תנועה ותחושה. יתר על כן, כל המטופלים שלנו להוטים להגיע ל-100% דיוק בכל מפגשי recoveriX בודדים. מטופלים אפילו מתרגזים אם הם לא מגיעים אליו.
אילו שיפורים ראית בנתוני ה-EEG?
כריסטוף גוגר: חישבנו מה שנקרא מפות ERD המראות את ההפעלה של קליפת המוח הסנסומוטורית השמאלית והימנית. בגלל אימון recoveriX, יכולנו לראות הרבה יותר הפעלה כאשר אימון recoveriX הסתיים. זה מראה לנו שהמוח הסתגל ולמד מחדש איך לזוז במהלך 5000 החזרות של משימת התנועה במשך 25 מפגשים.
ציינת שאתה עושה גירוי חשמלי פונקציונלי? אתה יכול להסביר מה זה?
Christoph Guger: אנו מניחים אלקטרודות גירוי recoveriX על העור ממש מעל השרירים שאחראים על הרמת יד ימין ושמאל. לאחר מכן, אנו מפעילים זרם חשמלי בעוצמה קטנה כך שהאצבעות והיד מורמות לחלוטין במהלך הגירוי. זה נקרא כיפוף גב. יש לזה 3 השפעות חשובות מאוד: (i) היד המשותקת מתחילה לזוז שוב, וזה משהו שמטופלים אוהבים מאוד, (ii) ספסטיות בשרירים מופחתת בגלל שהשרירים מופעלים, ו-(iii) המטופל מרגיש שהיד נע, מה שמפעיל את הקורטקס הסנסומוטורי. במהלך הגירוי, חשוב לא להפעיל יותר מדי זרם כי זה עלול לפגוע, אך למכשיר יש מספר אמצעי בטיחות לשליטה בזרם. מטופלים מדווחים כי נעים כאשר היד מקבלת גירוי, וכמובן כשהיא זזה. כאשר התפקודים המוטוריים שלו נבדקו עם Fugl-Meyer-Assessment לאחר השלמת טיפול recoveriX, המטפל דיווח על שיפור של 46 נקודות בסך הכל.
