Terapija za moždani udar recoveriX dovela je do brzih funkcionalnih poboljšanja nakon uklanjanja spasticiteta u prvih 17 sesija kod bolesnika s kroničnim moždanim udarom. U ovom intervjuu, Christoph Guger objašnjava impresivne rezultate pacijenta gospodina Brandstettera koji se dramatično i brzo poboljšao, unatoč tome što nije bilo nikakvih funkcionalnih poboljšanja tijekom prvih 17 sesija recoveriX-a.

Nedavno je bio zanimljiv slučaj kada pacijent nije pokazao motoričko poboljšanje u prvih 17 seansi. Što se dogodilo?

Christoph Guger: 53-godišnji muškarac doživio je moždani udar 11 mjeseci prije nego što je započeo rehabilitaciju motora recoveriX u teretani recoveriX u Schiedlbergu, Austrija. Živio je s hemiplegijom desne strane zbog moždanog udara. Imao je 25 treninga recoveriX, tijekom kojih je od njega zatraženo da zamisli pokret lijeve ili desne ruke (motoričke slike). Tijekom prvih 17 treninga recoveriX-a, uopće nije mogao napraviti test s 9 rupa. PEG test s 9 rupica uobičajeni je test motoričke funkcije gdje pacijent mora lijevom i desnom rukom staviti 9 malih štapića u određene položaje. Za svaku kazaljku se mjeri vrijeme. U 18. sesiji prvi je put uspio završiti test, a trebalo mu je 10:22 minute. To je jako dugo, ali također pokazuje da je bio stvarno motiviran za to. Također pokazuje da pacijent nije odustao unatoč nedostatku vidljivog poboljšanja motoričkih funkcija u početku.

Zašto se ovo poboljšanje nije dogodilo ranije?

Christoph Guger: Ovaj pacijent je imao tremor i spasticitet zahvaćene desne ruke. Trebalo nam je prvih 17 seansi da smanjimo spasticitet i tremor. Poslije su mu se motoričke sposobnosti vrlo brzo popravile. Taj smo fenomen vidjeli i kod drugih pacijenata: prvo se pacijenti oslobode spasticiteta i tremora, a tek onda se počnu poboljšavati motoričke funkcije.

Kako ste mjerili smanjenje tremora i spasticiteta?

Christoph Guger: Koristili smo Fahnovu ljestvicu podrhtavanja, gdje pacijenti moraju crtati linije i krugove. Ovo se koristi za procjenu tremora. Također smo koristili modificiranu Ashworthovu ljestvicu za šaku i zapešće za procjenu spastičnosti. Oba su testa pokazala poboljšanje zahvaljujući recoveriX treningu.

Kako znati postaje li pacijentu bolje u svakodnevnim aktivnostima?

Christoph Guger: Koristimo Barthelov indeks (BI) kako bismo procijenili koliko dobro svaki subjekt može obavljati dnevne aktivnosti. Ovaj rezultat ocjenjuje neovisnost svakog ispitanika pri hranjenju, kupanju, njegovanju, odijevanju, korištenju toaleta i koliko su pokretni. Terapeut pita subjekta koliko dobro obavlja te aktivnosti – jesu li potpuno ovisni i trebaju li pomoć, trebaju li umjerenu pomoć ili su potpuno neovisni. Subjektov poboljšani rezultat BI indeksa ukazuje na veću neovisnost nakon treninga recoveriX.

Koristite Fugl-Meyerovu ljestvicu za opisivanje motoričkih poboljšanja. Kakvo je bilo stanje bolesnika prema Fugl-Meyerovoj ljestvici?

Christoph Guger: Fugl-Meyerova ljestvica korištena je za testiranje gornjih i donjih ekstremiteta. Usredotočili smo se na gornji ekstremitet pacijenta. Startao je s 25 bodova od 66 (maksimum). Nakon 25 treninga pacijent je postigao 46 bodova, što je napredak od 21 bod. Svaka recoveriX sesija traje 40 minuta, tako da je obuka pacijenta trajala ukupno 16 sati. Ovo je ogroman i dramatičan napredak nakon samo 16 sati treninga. Pacijent je također bio u kroničnom stanju 11 mjeseci nakon moždanog udara. U ovoj se točki pacijenti često prestaju poboljšavati uz standardne fizikalne terapije.

Što zapravo znači napredak od 21 bod? Kako to možete procijeniti?

Christoph Guger: Snimamo videozapise naših pacijenata dok rade testove. Poboljšanje od 21 boda znači da je pacijent mogao rotirati desnu ruku za oko 90 stupnjeva prije tretmana i 180 stupnjeva nakon recoveriX. Prije tretmana pacijent je mogao podići desnu ruku i dotaknuti nos, ali je pokret bio spor i negladak.

Created with GIMP

Što ste vidjeli u točnosti BCI za ovog pacijenta?

Christoph Guger: Pacijent je započeo s točnošću od oko 65 %, a zatim se učinak brzo povećao. U sesiji 7 bilo je gotovo 100 %. Njegova je točnost u većini sljedećih sesija bila preko 95 %, a čak je postigao učinak od 100 % u nekoliko recoveriX sesija. Proveli smo i studiju sa zdravim kontrolama, a naša srednja točnost za njih je oko 80 %. To znači da je pacijent samo prošao mnogo bolje od većine zdravih ljudi. To se može objasniti visokom motivacijom pacijenata i također našim jedinstvenim pristupom u recoveriX-u, koji kombinira motoričke slike pacijenta s povratnim informacijama avatara i stimulacijom funkcionalne elektrode mišića koji proizvode pokret i osjet. Nadalje, svi naši pacijenti željni su postizanja 100% točnosti u svakoj pojedinoj sesiji recoveriX-a. Pacijenti se čak uzrujaju ako ga ne dosegnu.

Koja ste poboljšanja vidjeli u EEG podacima?

Christoph Guger: Izračunali smo takozvane ERD karte koje pokazuju aktivaciju lijevog i desnog senzomotornog korteksa. Zbog recoveriX obuke, mogli smo vidjeti mnogo više aktivacije kada je recoveriX obuka završena. To nam pokazuje da se mozak prilagođavao i ponovno učio kako se kretati tijekom 5000 ponavljanja zadatka kretanja tijekom 25 sesija.

Spomenuli ste da radite funkcionalnu elektrostimulaciju? Možete li objasniti što je ovo?

Christoph Guger: recoveriX stimulacijske elektrode postavljamo na kožu točno iznad mišića koji su odgovorni za podizanje desne i lijeve ruke. Zatim primjenjujemo električnu struju male jačine tako da su prsti i šaka potpuno podignuti tijekom stimulacije. To se naziva dorzalna fleksija. Ovo ima 3 vrlo važna učinka: (i) paralizirana ruka se ponovno počinje micati, što je nešto što pacijenti jako vole, (ii) spastičnost mišića se smanjuje jer se mišići aktiviraju, i (iii) pacijent osjeća da ruka se kreće, što aktivira senzomotorni korteks. Tijekom stimulacije važno je ne koristiti previše struje jer bi to moglo ozlijediti, ali uređaj ima nekoliko sigurnosnih mjera za kontrolu struje. Pacijenti navode da im je ugodno kad se ruka stimulira, a naravno i kad se miče. Kada su njegove motoričke funkcije testirane pomoću Fugl-Meyer-Assessment-a nakon završetka recoveriX terapije, terapeut je izvijestio o poboljšanju od ukupno 46 bodova.