La teràpia d’ictus recoveriX va conduir a millores funcionals ràpides després de desfer-se de l’espasticitat en les primeres 17 sessions en un pacient amb ictus crònic. En aquesta entrevista, Christoph Guger explica els impressionants resultats d’un pacient, el senyor Brandstetter, que va millorar de manera espectacular i ràpida, tot i que no va veure cap millora funcional durant les primeres 17 sessions de recoveriX.

Recentment, hi va haver un cas interessant en què un pacient no va mostrar millores motrius en les primeres 17 sessions. Què va passar?

Christoph Guger: L’home de 53 anys va patir un ictus 11 mesos abans de començar la rehabilitació motora recoveriX al gimnàs recoveriX de Schiedlberg, Àustria. Va viure amb hemiplegia del costat dret a causa d’un ictus. Va tenir 25 sessions d’entrenament de recoveriX, durant les quals se li va demanar que imaginés el moviment de la mà esquerra o dreta (imatge motora). Durant les primeres 17 sessions d’entrenament de recoveriX, no va poder fer la prova de 9-Hole Peg. La prova PEG de 9 forats és una prova habitual de funció motora on el pacient ha de posar 9 pals en determinades posicions amb l’esquerra i també amb la mà dreta. Per a cada mà, es mesura el temps. A la sessió 18, va poder completar la prova per primera vegada, i va necessitar 10:22 minuts. És un temps molt llarg, però també demostra que estava realment motivat per fer-ho. També demostra que el pacient no es va rendir malgrat la manca de millora visible de la funció motora al principi.

Per què aquesta millora no es va produir abans?

Christoph Guger: Aquest pacient tenia un tremolor i espasticitat a la mà dreta afectada. Necessitàvem les primeres 17 sessions per reduir l’espasticitat i el tremolor. Després, les seves habilitats motrius van millorar molt ràpidament. Vam veure aquest fenomen amb altres pacients: primer, els pacients s’eliminen de l’espasticitat i el tremolor, i només aleshores les funcions motores comencen a millorar.

Com va mesurar la reducció del tremolor i l’espasticitat?

Christoph Guger: Hem utilitzat l’escala de tremolor de Fahn, on els pacients han de dibuixar línies i cercles. Això s’utilitza per avaluar el tremolor. També hem utilitzat l’escala d’Ashworth modificada per a la mà i per al canell per avaluar l’espasticitat. Ambdues proves van mostrar una millora a causa de l’entrenament recoveriX.

Com saps si un pacient millora quan fa les activitats diàries?

Christoph Guger: Utilitzem l’índex de Barthel (BI) per avaluar fins a quin punt cada subjecte pot realitzar les activitats diàries. Aquesta puntuació avalua la independència de cada subjecte a l’hora d’alimentar-se, banyar-se, arreglar-se, vestir-se, utilitzar el vàter i la seva mobilitat. El terapeuta pregunta al subjecte com de bé realitza aquestes activitats: si són totalment dependents i necessiten ajuda, necessiten ajuda moderada o són completament independents. La millora de la puntuació de l’índex BI del subjecte indica una major independència després de l’entrenament de recoveriX.

Utilitzeu l’escala de Fugl-Meyer per descriure les millores motrius. Quin era l’estat del pacient segons l’escala de Fugl-Meyer?

Christoph Guger: S’ha utilitzat l’escala Fugl-Meyer per provar les extremitats superiors i inferiors. Ens vam centrar en l’extremitat superior del pacient. Va començar amb 25 punts de 66 (màxim). Després de 25 entrenaments, el pacient va arribar als 46 punts, la qual cosa suposa una millora de 21 punts. Cada sessió de recoveriX té una durada de 40 minuts, de manera que l’entrenament del pacient va trigar 16 hores en total. Aquesta és una millora enorme i espectacular després de només 16 hores d’entrenament. El pacient també es trobava en estat crònic 11 mesos després de l’ictus. En aquest punt, els pacients sovint deixen de millorar amb les teràpies físiques estàndard.

Què significa realment una millora de 21 punts? Com pots valorar això?

Christoph Guger: Estem gravant vídeos dels nostres pacients mentre fan les proves. Una millora de 21 punts significa que el pacient podria girar la mà dreta uns 90 graus abans del tractament i 180 graus després de la recoveriX. Abans del tractament, el pacient podia aixecar la mà dreta i tocar el nas, però el moviment era lent i poc suau.

Created with GIMP

Què va veure en la precisió del BCI d’aquest pacient?

Christoph Guger: El pacient va començar amb una precisió d’un 65%, i després el rendiment va augmentar ràpidament. A la sessió 7, va ser gairebé el 100%. La seva precisió en la majoria de sessions posteriors va ser superior al 95%, i fins i tot va aconseguir un rendiment del 100% en algunes sessions de recoveriX. També vam fer un estudi amb controls sans, i la nostra precisió mitjana per a ells és d’uns 80%. Això significa que el pacient simplement ho va fer molt millor que la majoria de persones sanes. Això es pot explicar per l’alta motivació dels pacients i també pel nostre enfocament únic a recoveriX, que combina la imatge motora del pacient amb la retroalimentació de l’avatar i l’estimulació d’elèctrodes funcionals dels músculs que produeixen moviment i sensació. A més, tots els nostres pacients tenen ganes d’assolir el 100% de precisió en cada sessió de recoveriX. Els pacients fins i tot es molesten si no hi arriben.

Quines millores heu vist a les dades de l’EEG?

Christoph Guger: Hem calculat els anomenats mapes ERD que mostren l’activació de l’escorça sensoriomotora dreta i esquerra. A causa de l’entrenament recoveriX, vam poder veure molta més activació quan s’acabés l’entrenament recoveriX. Això ens mostra que el cervell s’estava adaptant i tornant a aprendre com moure’s al llarg de les 5000 repeticions de la tasca de moviment durant 25 sessions.

Has esmentat que estàs fent estimulació elèctrica funcional? Pots explicar què és això?

Christoph Guger: Col·loquem els elèctrodes d’estimulació recoveriX a la pell just sobre els músculs que s’encarreguen d’aixecar la mà dreta i esquerra. A continuació, apliquem corrent elèctric amb una petita magnitud perquè els dits i la mà estiguin completament aixecats durant l’estimulació. Això s’anomena flexió dorsal. Això té 3 efectes molt importants: (i) la mà paralitzada es torna a moure, cosa que agrada molt als pacients, (ii) l’espasticitat muscular es redueix perquè els músculs s’activen i (iii) el pacient sent que la mà es mou, la qual cosa activa l’escorça sensoriomotora. Durant l’estimulació, és important no aplicar massa corrent perquè això podria fer mal, però el dispositiu té diverses mesures de seguretat per controlar el corrent. Els pacients informen que és agradable quan s’estimula la mà i, per descomptat, quan es mou. Quan es van provar les seves funcions motores amb l’avaluació Fugl-Meyer després de completar la teràpia recoveriX, el terapeuta va informar d’una millora de 46 punts en total.