O AVC é uma das principais causas de mortalidade e incapacidade a longo prazo em todo o mundo, resultando muitas vezes em défices funcionais dos membros inferiores, que têm um impacto significativo na qualidade de vida dos doentes. Apesar dos extensos esforços terapêuticos, muitos sobreviventes de AVC apresentam incapacidades permanentes, incluindo a capacidade de marcha comprometida. Vários métodos de reabilitação foram desenvolvidos para abordar a recuperação da marcha, com estudos recentes a focarem-se em intervenções como o treino eletromecânico assistido e a estimulação elétrica funcional (FES).

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Um estudo de 2018 realizado por Mehrholz et al. conduziram uma meta-análise de rede para avaliar a eficácia de diferentes intervenções para a reabilitação da marcha pós-AVC. O estudo descobriu que o treino assistido por efetores finais (EGAIT_EE) melhorou significativamente a velocidade de marcha em comparação com a reabilitação de marcha convencional. Além disso, terapias passivas como a FES têm-se mostrado promissoras na redução de espasmos musculares e no auxílio na recuperação motora.

Integração BCI revoluciona terapia de reabilitação para uma recuperação motora melhorada

Os recentes avanços na terapia de reabilitação envolvem a integração de interfaces cérebro-computador (BCIs) para melhorar a imagiologia motora (MI) e fornecer feedback de circuito fechado. Os BCI baseados em IM oferecem uma nova abordagem à reabilitação, permitindo que os pacientes se envolvam em tarefas mentais associadas ao movimento, facilitando assim a reorganização neural e a recuperação motora. Estudos demonstraram a eficácia da combinação da tecnologia BCI com o feedback FES, sugerindo que o feedback sensorial em tempo real baseado na intenção de movimento dos doentes pode levar a melhores resultados de reabilitação, incluindo melhorias na velocidade de marcha.

Este ensaio clínico tem como objetivo investigar a eficácia da combinação da tecnologia BCI com feedback MI e FES para a recuperação motora dos membros inferiores em doentes com AVC. Ao explorar a relação entre este novo método de reabilitação e os resultados da terapia, incluindo as alterações na velocidade de marcha, o estudo procura fornecer insights sobre a otimização das estratégias de reabilitação do AVC. Serão feitas comparações com terapias tradicionais como o EGAIT_EE, destacando os potenciais benefícios da integração da tecnologia BCI em programas de reabilitação.

Estudo austríaco mostra resultados promissores para a terapia de AVC potenciada por BCI

O estudo, aprovado pela Ethikkommission des Landes Oberösterreich e Bundesamt für Sicherheit im Gesundheitswesen na Áustria, envolveu doentes com AVC submetidos a treino de Imagens Motoras (MI) apoiado pela Interface Cérebro-Computador (BCI). Os participantes forneceram consentimento e foram submetidos a avaliações pré e pós-intervenção. Os critérios de inclusão envolveram a estabilidade neurológica e a capacidade de seguir instruções. Os critérios de exclusão incluíram condições médicas que afetaram a participação. 22 doentes, predominantemente em fase crónica, permaneceram após as retiradas. A linha de base funcional manteve-se estável antes da intervenção. Foram registados dados pessoais e avaliações funcionais, incluindo a velocidade de marcha através do Teste de Marcha de 10 Metros (10MWT), Timed Up and Go (TUG), Escala de Equilíbrio de Berg (EEB) e Classificação de Deambulação Funcional (FAC). O estudo teve como objetivo avaliar melhorias na marcha, equilíbrio, amplitude de movimento, função motora e cognição.
O estudo empregou diversas escalas de avaliação e testes para avaliar os efeitos da terapia Cérebro-Computador (BCI) nas funções motoras e cognitivas em doentes com condições neurológicas. A espasticidade foi avaliada pela Escala Modificada de Ashworth (MAS), com escalas específicas para a espasticidade do tornozelo (MASAnkle) e do joelho (MASKnee). A amplitude de movimento (ADM) dos movimentos do tornozelo e do joelho foi analisada através de um goniómetro digital. A força muscular do tornozelo e do joelho foi medida com o Teste Muscular Manual (MMT), e o comprometimento motor foi avaliado pela Avaliação de Fugl Meyer (FMA) para as extremidades superiores e inferiores. O Índice de Barthel (BI) foi utilizado para avaliar as atividades de vida diária. A função cognitiva foi avaliada através do Stroop Color-Word Test (SCWT) e da Montreal Cognitive Assessment (MOCA). Foram utilizadas tampas de EEG com elétrodos para deteção de sinais cerebrais, e foi aplicada Estimulação Elétrica Funcional (FES) para induzir movimento. Os participantes foram instruídos para imaginar movimentos durante tarefas de Imagens Motoras (MI), com sinais de EEG processados ​​utilizando padrões espaciais comuns (CSP) e análise discriminante linear (LDA) para classificação. A precisão da classificação offline foi estimada através de validação cruzada de 10 vezes. A análise estatística envolveu testes t de amostras emparelhadas ou testes de postos assinados de Wilcoxon para comparar os resultados da avaliação dentro do mesmo grupo de doentes, com valores de p corrigidos utilizando a Taxa de Descoberta Falsa (FDR) para comparações múltiplas. As melhorias funcionais foram analisadas em diferentes momentos pós-terapia: imediatamente após a terapia (Pós1), um mês (Pós2) e seis meses (Pós3).

Resultados promissores: a terapia BCI melhora a marcha e a função motora em doentes com AVC

O estudo envolveu a obtenção do consentimento informado por escrito dos participantes para a potencial publicação de imagens ou dados identificáveis. Vinte e sete doentes foram avaliados inicialmente, sendo dois excluídos por a localização do AVC não preencher os critérios. Os restantes vinte e cinco foram alocados ao grupo de intervenção do BCI, mas três desistiram, dois por questões de transporte e um por perda de interesse. Consequentemente, vinte e dois doentes completaram as sessões de BCI, cujos resultados foram analisados ​​posteriormente.

O estudo avaliou vários testes de função e equilíbrio da marcha, incluindo o teste de marcha de 10 metros (10MWT) e o teste Timed Up and Go (TUG). Foram observadas melhorias significativas em ambos os parâmetros do TC10M (Velocidade Auto-selecionada e Velocidade Rápida), com tempos de teste reduzidos e velocidades aumentadas pós-terapia. Os resultados do teste TUG também mostraram melhorias significativas no tempo e na velocidade do teste.

As pontuações da Classificação de Deambulação Funcional (FAC) melhoraram em dois doentes. No entanto, o Teste de Equilíbrio de Berg (EEB) indicou uma melhoria mínima devido aos efeitos teto. As melhorias na amplitude de movimento (ADM) ativa foram significativas para a flexão do tornozelo e joelho e dorsiflexão do tornozelo, tanto em movimentos ativos como passivos. A espasticidade no tornozelo diminuiu significativamente após a terapia, medida pela Escala Modificada de Ashworth (MAS). Os testes musculares manuais (MMT) mostraram melhorias significativas na flexão do tornozelo, dorsiflexão do tornozelo e extensão do joelho, com ligeiras melhorias na flexão do joelho.

O estudo avaliou a eficácia de um programa de terapia para doentes com AVC com foco na função motora, nas capacidades cognitivas e nas atividades da vida diária. A função motora das extremidades superiores e inferiores foi avaliada pela Avaliação Fugl-Meyer (FMA). Embora tenha havido melhorias nas pontuações da FMA, estas não foram estatisticamente significativas. Contudo, as atividades de vida diária avaliadas pelo Índice de Barthel apresentaram uma melhoria significativa. As capacidades cognitivas foram avaliadas através da Avaliação Cognitiva de Montreal e do teste Stroop Color Word, com resultados mistos.

A terapia BCI exibe melhorias a longo prazo nos membros superiores e na marcha em doentes com AVC

Os efeitos a longo prazo foram analisados, mostrando uma melhoria significativa na funcionalidade dos membros superiores e na velocidade de marcha confortável seis meses após a terapia. A terapia envolveu um sistema Cérebro-Computador Interface (BCI), que apresentou resultados positivos na precisão da imagem motora e na melhoria da velocidade da marcha. Foram feitas comparações com outras técnicas de reabilitação, como dispositivos eletromecânicos de marcha e estimulação elétrica funcional, indicando melhorias comparáveis ​​na velocidade da marcha.

A discussão da terapia BCI destaca a sensibilidade da avaliação e as necessidades futuras de investigação

Os pontos de discussão incluíram a sensibilidade das escalas de avaliação, particularmente a FMA-LE, na deteção de alterações na capacidade de marcha e as limitações do estudo, incluindo a falta de um grupo de controlo e o estádio crónico dos doentes com AVC.

Apesar das limitações, a terapêutica não apresentou eventos adversos, foi conduzida de forma ética e obteve o consentimento dos doentes. Mais investigação com amostras maiores e grupos de controlo poderá fornecer mais informações sobre a eficácia da terapia.

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