שבץ מוחי הוא גורם מוביל לתמותה ולנכות ארוכת טווח ברחבי העולם, ולעתים קרובות גורם לליקויים תפקודיים בגפיים התחתונות, אשר משפיעים באופן משמעותי על איכות החיים של החולים. למרות מאמצי טיפול נרחבים, נפגעי שבץ רבים חווים ליקויים קבועים, לרבות פגיעה ביכולת ההליכה. שיטות שיקום שונות פותחו כדי לתת מענה להתאוששות מהליכה, כאשר מחקרים עדכניים מתמקדים בהתערבויות כגון אימון בסיוע אלקטרומכני וגירוי חשמלי פונקציונלי (FES).

קרא את המאמר המקורי בגבולות

מחקר משנת 2018 של Mehrholz et al. ערך מטה-אנליזה ברשת כדי להעריך את היעילות של התערבויות שונות לשיקום הליכה לאחר שבץ מוחי. המחקר מצא שאימון בסיוע קצה (EGAIT_EE) שיפר משמעותית את מהירות ההליכה בהשוואה לשיקום הליכה קונבנציונלי. בנוסף, טיפולים פסיביים כמו FES הראו הבטחה בהפחתת התכווצויות שרירים וסיוע בהתאוששות מוטורית.

שילוב BCI מחולל מהפכה בטיפול השיקום להחלמה מוטורית משופרת

ההתקדמות האחרונה בטיפול שיקומי כוללת שילוב של ממשקי מוח-מחשב ( BCIs ) כדי לשפר את הדמיון המוטורי (MI) ולספק משוב בלולאה סגורה. BCIs מבוססי MI מציעים גישה חדשה לשיקום על ידי מתן אפשרות למטופלים לעסוק במשימות נפשיות הקשורות לתנועה, ובכך להקל על ארגון מחדש עצבי והתאוששות מוטורית. מחקרים הוכיחו את היעילות של שילוב טכנולוגיית BCI עם משוב FES, מה שמצביע על כך שמשוב חושי בזמן אמת המבוסס על כוונת התנועה של המטופלים עשוי להוביל לתוצאות שיקום טובות יותר, כולל שיפורים במהירות ההליכה.

ניסוי קליני זה נועד לחקור את היעילות של שילוב טכנולוגיית BCI עם משוב MI ו-FES להתאוששות מוטורית בגפיים התחתונות בחולי שבץ. על ידי בחינת הקשר בין שיטת שיקום חדשה זו לבין תוצאות הטיפול, כולל שינויים במהירות ההליכה, המחקר מבקש לספק תובנות לגבי אופטימיזציה של אסטרטגיות שיקום שבץ מוחי. השוואות יבוצעו עם טיפולים מסורתיים כגון EGAIT_EE, תוך הדגשת היתרונות הפוטנציאליים של שילוב טכנולוגיית BCI בתוכניות שיקום.

מחקר אוסטרי מראה תוצאות מבטיחות לטיפול בשבץ מוחי משופר BCI

המחקר, שאושר על ידי Ethikkommission des Landes Oberösterreich ו- Bundesamt für Sicherheit im Gesundheitswesen באוסטריה, כללה חולי שבץ שעברו אימון מוטורי (MI) נתמך ב-BCI (Brain-Computer Interface). המשתתפים סיפקו הסכמה ועברו הערכות לפני ואחרי ההתערבות. קריטריוני הכללה כללו יציבות נוירולוגית ויכולת לעקוב אחר הוראות. קריטריוני ההדרה כללו מצבים רפואיים המשפיעים על ההשתתפות. 22 חולים, בעיקר בשלב הכרוני, נותרו לאחר גמילה. קו הבסיס התפקודי נשאר יציב לפני ההתערבות. נרשמו נתונים אישיים והערכות תפקודיות, כולל מהירות הליכה באמצעות מבחן הליכה של 10 מטר (10MWT), Timed Up and Go (TUG), Berg Balance Scale (BBS) וסיווג אמבולציה תפקודית (FAC). מטרת המחקר הייתה להעריך שיפורים בהליכה, שיווי משקל, טווחי תנועה, תפקוד מוטורי וקוגניציה.
המחקר השתמש בסולמות הערכה ומבחנים שונים כדי להעריך את ההשפעות של טיפול במוח-מחשב (BCI) על תפקודים מוטוריים וקוגניטיביים בחולים עם מצבים נוירולוגיים. ספסטיות הוערכה באמצעות סולם Ashworth Modified (MAS), עם סולמות ספציפיים לספסטיות בקרסול ( MASKnee ) וברך ( MASKnee ). טווח תנועה (ROM) עבור תנועות הקרסול והברך נותח באמצעות גוניומטר דיגיטלי. חוזק השרירים של הקרסול והברך נמדד עם מבחן השרירים הידני (MMT), והליקוי המוטורי הוערך באמצעות הערכת Fugl Meyer (FMA) לגפיים עליונות ותחתונות. מדד Barthel (BI) שימש להערכת פעילויות חיי היומיום. התפקוד הקוגניטיבי הוערך באמצעות מבחן Stroop Color -Word (SCWT) וההערכה הקוגניטיבית של מונטריאול (MOCA). כובעי EEG עם אלקטרודות שימשו לזיהוי אותות מוח, וגירוי חשמלי פונקציונלי (FES) יושם כדי לעורר תנועה. המשתתפים קיבלו הוראה לדמיין תנועות במהלך משימות דמיון מוטורי (MI), עם אותות EEG מעובדים באמצעות תבניות מרחביות נפוצות (CSP) וניתוח מבחין ליניארי (LDA) לסיווג. דיוק הסיווג הלא מקוון הוערך באמצעות אימות צולב פי 10. ניתוח סטטיסטי כלל בדיקות t-מדגם מזווגות או בדיקות דירוג חתומות של Wilcoxon להשוואת תוצאות הערכה בתוך אותה קבוצת חולים, עם ערכי p מתוקנים באמצעות שיעור גילוי כוזב (FDR) להשוואות מרובות. שיפורים תפקודיים נותחו בנקודות זמן שונות לאחר הטיפול: מיד לאחר הטיפול (Post1), חודש אחד (Post2) ושישה חודשים (Post3).

תוצאות מבטיחות: טיפול BCI משפר את ההליכה והתפקוד המוטורי בחולי שבץ

המחקר כלל קבלת הסכמה מדעת בכתב מהמשתתפים לפרסום פוטנציאלי של תמונות או נתונים מזוהים. 27 חולים הוערכו תחילה, כאשר שניים לא נכללו עקב מיקום שבץ מוחי שלא עמד בקריטריונים. עשרים וחמישה הנותרים הוקצו לקבוצת ההתערבות של BCI, אך שלושה נשרו, שניים בגלל בעיות תחבורה ואחד בגלל אובדן עניין. כתוצאה מכך, עשרים ושניים חולים השלימו מפגשי BCI, שתוצאותיהם נותחו עוד יותר.

המחקר העריך מבחנים שונים לתפקוד הליכה ושיווי משקל, כולל מבחן הליכה של 10 מטר (10MWT) ומבחן Timed Up and Go (TUG). שיפורים משמעותיים נצפו בשני הפרמטרים של 10MWT (מהירות נבחרת ומהירות מהירה), עם זמני בדיקה מופחתים והגדלת המהירויות לאחר הטיפול. תוצאות בדיקת TUG הראו גם שיפורים משמעותיים הן בזמן הבדיקה והן במהירות.

ציוני סיווג אמבולציה תפקודית (FAC) השתפרו עבור שני מטופלים. עם זאת, מבחן האיזון של Berg (BBS) הצביע על שיפור מינימלי עקב השפעות התקרה. שיפורים בטווח תנועה אקטיבי (ROM) היו משמעותיים לכיפוף הקרסול והברך וכפיפת גב הקרסול, הן בתנועות אקטיביות והן בתנועות פסיביות. ספסטיות בקרסול ירדה באופן משמעותי לאחר הטיפול, כפי שנמדדה על ידי ה-Modified Ashworth Scale (MAS). בדיקות שרירים ידניות (MMT) הראו שיפורים משמעותיים בכיפוף הקרסול, כיפוף גב הקרסול והארכת ברך, עם שיפורים קלים בכיפוף הברך.

המחקר העריך את היעילות של תוכנית טיפול לחולי שבץ, תוך התמקדות בתפקוד מוטורי, יכולות קוגניטיביות ופעילויות יומיומיות. התפקוד המוטורי של הגפיים העליונות והתחתונות הוערך באמצעות הערכת Fugl-Meyer (FMA). למרות שהיו שיפורים בציוני FMA, הם לא היו מובהקים סטטיסטית. עם זאת, פעילויות חיי היומיום שהוערכו על ידי מדד Barthel הראו שיפור משמעותי. היכולות הקוגניטיביות הוערכו באמצעות ההערכה הקוגניטיבית של מונטריאול ומבחן Stroop Color Word, עם תוצאות מעורבות.

טיפול BCI מציג שיפורי גפה עליונה והליכה לאורך זמן בחולי שבץ

השפעות ארוכות טווח נותחו , והראו שיפור משמעותי בתפקוד הגפיים העליונות ובמהירות הליכה נוחה שישה חודשים לאחר הטיפול. הטיפול כלל מערכת ממשק מוח-מחשב (BCI), שהראתה תוצאות חיוביות בדיוק התמונות המוטוריות ובשיפור מהירות ההליכה. בוצעו השוואות עם טכניקות שיקום אחרות, כגון מכשירי הליכה אלקטרו-מכאניים וגירוי חשמלי פונקציונלי, מה שמצביע על שיפורים דומים במהירות ההליכה.

דיון בטיפול ב-BCI מדגיש רגישות להערכה וצרכי מחקר עתידיים

נקודות הדיון כללו את הרגישות של סולמות הערכה, במיוחד ה-FMA-LE, באיתור שינויים ביכולת ההליכה ומגבלות המחקר, כולל היעדר קבוצת ביקורת והשלב הכרוני של חולי שבץ מוחי.

למרות המגבלות, הטיפול לא הראה תופעות לוואי, התנהל בצורה אתית וקיבל את הסכמת המטופלים. מחקר נוסף עם גדלי מדגם גדולים יותר וקבוצות ביקורת יכול לספק תובנות נוספות לגבי יעילות הטיפול.

קרא את המאמר המקורי בגבולות