El accidente cerebrovascular es una de las principales causas de mortalidad y discapacidad a largo plazo en todo el mundo, lo que a menudo resulta en déficits funcionales de las extremidades inferiores, lo que afecta significativamente la calidad de vida de los pacientes. A pesar de los amplios esfuerzos terapéuticos, muchos supervivientes de un accidente cerebrovascular experimentan deficiencias permanentes, incluida una capacidad de marcha comprometida. Se han desarrollado varios métodos de rehabilitación para abordar la recuperación de la marcha, y estudios recientes se centran en intervenciones como el entrenamiento asistido electromecánico y la estimulación eléctrica funcional (FES).

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Un estudio de 2018 de Mehrholz et al. realizaron un metanálisis en red para evaluar la efectividad de diferentes intervenciones para la rehabilitación de la marcha después de un accidente cerebrovascular. El estudio encontró que el entrenamiento asistido por efectores finales (EGAIT_EE) mejoraba significativamente la velocidad de la marcha en comparación con la rehabilitación de la marcha convencional. Además, las terapias pasivas como FES se han mostrado prometedoras para reducir los espasmos musculares y ayudar en la recuperación motora.

La integración de BCI revoluciona la terapia de rehabilitación para mejorar la recuperación motora

Los avances recientes en la terapia de rehabilitación implican la integración de interfaces cerebro-computadora ( BCI ) para mejorar las imágenes motoras (IM) y proporcionar retroalimentación de circuito cerrado. Las BCI basadas en MI ofrecen un enfoque novedoso para la rehabilitación al permitir a los pacientes realizar tareas mentales asociadas con el movimiento, facilitando así la reorganización neuronal y la recuperación motora. Los estudios han demostrado la eficacia de combinar la tecnología BCI con la retroalimentación FES, lo que sugiere que la retroalimentación sensorial en tiempo real basada en la intención de movimiento de los pacientes puede conducir a mejores resultados de rehabilitación, incluidas mejoras en la velocidad al caminar.

Este ensayo clínico tiene como objetivo investigar la eficacia de combinar la tecnología BCI con retroalimentación MI y FES para la recuperación motora de las extremidades inferiores en pacientes con accidente cerebrovascular. Al explorar la relación entre este novedoso método de rehabilitación y los resultados terapéuticos, incluidos los cambios en la velocidad al caminar, el estudio busca proporcionar información sobre cómo optimizar las estrategias de rehabilitación de accidentes cerebrovasculares. Se harán comparaciones con terapias tradicionales como EGAIT_EE, destacando los beneficios potenciales de integrar la tecnología BCI en los programas de rehabilitación.

Un estudio austriaco muestra resultados prometedores para la terapia para accidentes cerebrovasculares mejorada con BCI

El estudio, aprobado por la Ethikkommission des Landes Oberösterreich y el Bundesamt für Sicherheit soy Gesundheitswesen en Austria, involucró a pacientes con accidente cerebrovascular que se sometían a un entrenamiento de imágenes motoras (MI) respaldado por una interfaz cerebro-computadora (BCI). Los participantes dieron su consentimiento y asistieron a evaluaciones previas y posteriores a la intervención. Los criterios de inclusión incluyeron estabilidad neurológica y capacidad para seguir instrucciones. Los criterios de exclusión incluyeron condiciones médicas que afectaron la participación. 22 pacientes, predominantemente en la fase crónica, permanecieron después de las retiradas. La línea de base funcional se mantuvo estable antes de la intervención. Se registraron datos personales y evaluaciones funcionales, incluida la velocidad de la marcha mediante la prueba de marcha de 10 metros (10MWT), el Timed Up and Go (TUG), la escala de equilibrio de Berg (BBS) y la clasificación de deambulación funcional (FAC). El estudio tuvo como objetivo evaluar mejoras en la marcha, el equilibrio, el rango de movimiento, la función motora y la cognición.
El estudio empleó varias escalas de evaluación y pruebas para evaluar los efectos de la terapia de interfaz cerebro-computadora (BCI) sobre las funciones motoras y cognitivas en pacientes con afecciones neurológicas. La espasticidad se evaluó mediante la Escala de Ashworth Modificada (MAS), con escalas específicas para la espasticidad de tobillo ( MASAnkle ) y rodilla ( MASKnee ). El rango de movimiento (ROM) para los movimientos del tobillo y la rodilla se analizó mediante un goniómetro digital. La fuerza muscular del tobillo y la rodilla se midió con la prueba muscular manual (MMT) y el deterioro motor se evaluó mediante la evaluación Fugl Meyer (FMA) para las extremidades superiores e inferiores. Se utilizó el índice de Barthel (IB) para evaluar las actividades de la vida diaria. La función cognitiva se evaluó mediante la prueba Stroop Color -Word Test (SCWT) y la Evaluación Cognitiva de Montreal (MOCA). Se utilizaron gorros de EEG con electrodos para la detección de señales cerebrales y se aplicó estimulación eléctrica funcional (FES) para inducir el movimiento. Se pidió a los participantes que imaginaran movimientos durante tareas de imágenes motoras (MI), con señales de EEG procesadas utilizando patrones espaciales comunes (CSP) y análisis discriminante lineal (LDA) para la clasificación. La precisión de la clasificación fuera de línea se estimó mediante una validación cruzada de 10 veces. El análisis estadístico involucró pruebas t de muestras pareadas o pruebas de rangos con signos de Wilcoxon para comparar los resultados de la evaluación dentro del mismo grupo de pacientes, con valores de p corregidos utilizando la tasa de falso descubrimiento (FDR) para comparaciones múltiples. Las mejoras funcionales se analizaron en diferentes momentos posteriores a la terapia: inmediatamente después de la terapia (Post1), un mes (Post2) y seis meses (Post3).

“Resultados prometedores: la terapia BCI mejora la marcha y la función motora en pacientes con accidente cerebrovascular

El estudio implicó obtener el consentimiento informado por escrito de los participantes para la posible publicación de imágenes o datos identificables. Inicialmente se evaluaron veintisiete pacientes y dos fueron excluidos debido a que la ubicación del accidente cerebrovascular no cumplía los criterios. Los veinticinco restantes fueron asignados al grupo de intervención BCI, pero tres abandonaron, dos por problemas de transporte y uno por pérdida de interés. En consecuencia, veintidós pacientes completaron las sesiones de BCI, cuyos resultados se analizaron más a fondo.

El estudio evaluó varias pruebas para la función de la marcha y el equilibrio, incluida la prueba de caminata de 10 metros (10MWT) y la prueba Timed Up and Go (TUG). Se observaron mejoras significativas en ambos parámetros de 10MWT (velocidad autoseleccionada y velocidad rápida), con tiempos de prueba reducidos y velocidades aumentadas después de la terapia. Los resultados de las pruebas TUG también mostraron mejoras significativas tanto en el tiempo como en la velocidad de la prueba.

Las puntuaciones de la Clasificación de deambulación funcional (FAC) mejoraron en dos pacientes. Sin embargo, la prueba de equilibrio de Berg (BBS) indicó una mejora mínima debido a los efectos del techo. Las mejoras en el rango de movimiento activo (ROM) fueron significativas para la flexión del tobillo y la rodilla y la dorsiflexión del tobillo, tanto en movimientos activos como pasivos. La espasticidad en el tobillo disminuyó significativamente después de la terapia, medida por la Escala de Ashworth Modificada (MAS). Las pruebas musculares manuales (MMT) mostraron mejoras significativas en la flexión del tobillo, la dorsiflexión del tobillo y la extensión de la rodilla, con ligeras mejoras en la flexión de la rodilla.

El estudio evaluó la eficacia de un programa de terapia para pacientes con accidente cerebrovascular centrado en la función motora, las capacidades cognitivas y las actividades de la vida diaria. La función motora de las extremidades superiores e inferiores se evaluó mediante la Evaluación Fugl-Meyer (FMA). Aunque hubo mejoras en las puntuaciones de la FMA, no fueron estadísticamente significativas. Sin embargo, las actividades de la vida diaria evaluadas mediante el índice de Barthel mostraron una mejora significativa. Las habilidades cognitivas se evaluaron mediante la Evaluación Cognitiva de Montreal y la prueba Stroop Color Word, con resultados mixtos.

La terapia BCI muestra mejoras a largo plazo en las extremidades superiores y la marcha en pacientes con accidente cerebrovascular

analizaron los efectos a largo plazo , mostrando una mejora significativa en la funcionalidad de las extremidades superiores y la velocidad de la marcha cómoda seis meses después de la terapia. La terapia involucró un sistema de interfaz cerebro-computadora (BCI), que mostró resultados positivos en la precisión de las imágenes motoras y la mejora de la velocidad de la marcha. Se realizaron comparaciones con otras técnicas de rehabilitación, como dispositivos de marcha electromecánicos y estimulación eléctrica funcional, lo que indicó mejoras comparables en la velocidad de la marcha.

El debate sobre la terapia BCI destaca la sensibilidad de la evaluación y las necesidades futuras de investigación

Los puntos de discusión incluyeron la sensibilidad de las escalas de evaluación, particularmente la FMA-LE, para detectar cambios en la capacidad de marcha y las limitaciones del estudio, incluida la falta de un grupo de control y la etapa crónica de los pacientes con accidente cerebrovascular.

A pesar de las limitaciones, la terapia no mostró eventos adversos, se realizó de manera ética y obtuvo el consentimiento de los pacientes. Investigaciones adicionales con muestras más grandes y grupos de control podrían proporcionar más información sobre la efectividad de la terapia.

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