L’ictus és una de les principals causes de mortalitat i discapacitat a llarg termini a nivell mundial, sovint provocant dèficits funcionals de les extremitats inferiors, que afecten significativament la qualitat de vida dels pacients. Malgrat els amplis esforços de teràpia, molts supervivents d’ictus experimenten deficiències permanents, inclosa la capacitat de marxa compromesa. S’han desenvolupat diversos mètodes de rehabilitació per abordar la recuperació de la marxa, amb estudis recents centrats en intervencions com l’entrenament assistit per electromecànic i l’estimulació elèctrica funcional (FES).

Llegeix l’article original a fronteres

Un estudi del 2018 de Mehrholz et al. va realitzar una metaanàlisi de xarxa per avaluar l’efectivitat de diferents intervencions per a la rehabilitació de la marxa després de l’ictus. L’estudi va trobar que l’entrenament assistit per efectes finals (EGAIT_EE) va millorar significativament la velocitat de caminar en comparació amb la rehabilitació de caminar convencional. A més, les teràpies passives com la FES han demostrat ser prometedores per reduir els espasmes musculars i ajudar a la recuperació motora.

La integració de BCI revoluciona la teràpia de rehabilitació per a la recuperació motora millorada

Els avenços recents en la teràpia de rehabilitació impliquen la integració de les interfícies cervell-ordinador ( BCI ) per millorar les imatges motores (MI) i proporcionar retroalimentació de bucle tancat. Els BCI basats en MI ofereixen un nou enfocament de la rehabilitació que permeten als pacients participar en tasques mentals associades al moviment, facilitant així la reorganització neuronal i la recuperació motora. Els estudis han demostrat l’eficàcia de combinar la tecnologia BCI amb la retroalimentació de FES, cosa que suggereix que la retroalimentació sensorial en temps real basada en la intenció de moviment dels pacients pot conduir a millors resultats de rehabilitació, incloses millores en la velocitat de caminar.

Aquest assaig clínic té com a objectiu investigar l’eficàcia de combinar la tecnologia BCI amb retroalimentació MI i FES per a la recuperació motora de les extremitats inferiors en pacients amb ictus. En explorar la relació entre aquest nou mètode de rehabilitació i els resultats de la teràpia, inclosos els canvis en la velocitat de la marxa, l’estudi pretén proporcionar informació sobre l’optimització de les estratègies de rehabilitació de l’ictus. Es faran comparacions amb teràpies tradicionals com EGAIT_EE, destacant els beneficis potencials d’integrar la tecnologia BCI als programes de rehabilitació.

Un estudi austríac mostra resultats prometedors per a la teràpia d’ictus millorada amb BCI

L’estudi, aprovat per Ethikkommission des Landes Oberösterreich i Bundesamt für Sicherheit jo sóc Gesundheitswesen a Àustria, va implicar pacients amb ictus sotmesos a un entrenament en imatges motores (MI) recolzat per la interfície cervell-ordinador (BCI). Els participants van donar el seu consentiment i es van sotmetre a avaluacions abans i després de la intervenció. Els criteris d’inclusió incloïen l’estabilitat neurològica i la capacitat de seguir instruccions. Els criteris d’exclusió inclouen condicions mèdiques que afecten la participació. 22 pacients, principalment en fase crònica, van romandre després de les retirades. La línia de base funcional es va mantenir estable abans de la intervenció. Es van registrar dades personals i avaluacions funcionals, inclosa la velocitat de la marxa mitjançant la prova de caminada de 10 metres (10MWT), Timed Up and Go (TUG), l’escala d’equilibri de Berg (BBS) i la classificació d’ambulació funcional (FAC). L’estudi tenia com a objectiu avaluar millores en la marxa, l’equilibri, l’amplitud de moviment, la funció motora i la cognició.
L’estudi va utilitzar diverses escales i proves d’avaluació per avaluar els efectes de la teràpia de la interfície cervell-ordinador (BCI) sobre les funcions motores i cognitives en pacients amb afeccions neurològiques. L’espasticitat es va avaluar mitjançant l’escala d’Ashworth modificada (MAS), amb escales específiques per a l’espasticitat del turmell ( MASAnkle ) i del genoll ( MASKnee ). Es va analitzar l’amplitud de moviment (ROM) dels moviments del turmell i el genoll mitjançant un goniòmetre digital. La força muscular del turmell i el genoll es va mesurar amb la prova muscular manual (MMT) i es va avaluar el deteriorament motor mitjançant l’avaluació de Fugl Meyer (FMA) per a les extremitats superiors i inferiors. Es va utilitzar l’índex de Barthel (BI) per avaluar les activitats de la vida diària. La funció cognitiva es va avaluar mitjançant la prova Stroop Color -Word (SCWT) i l’avaluació cognitiva de Montreal (MOCA). Es van utilitzar taps EEG amb elèctrodes per a la detecció de senyals cerebrals i es va aplicar l’estimulació elèctrica funcional (FES) per induir el moviment. Els participants van rebre instruccions per imaginar moviments durant les tasques d’Imatgeria Motora (MI), amb senyals EEG processats mitjançant patrons espacials comuns (CSP) i anàlisi discriminant lineal (LDA) per a la classificació. La precisió de la classificació fora de línia es va estimar mitjançant una validació creuada de 10 vegades. L’anàlisi estadística va implicar proves t de mostres aparellades o proves de classificació signades de Wilcoxon per comparar els resultats de l’avaluació dins del mateix grup de pacients, amb valors p corregits mitjançant la taxa de descobriment fals (FDR) per a comparacions múltiples. Les millores funcionals es van analitzar en diferents moments després de la teràpia: immediatament després de la teràpia (Post1), un mes (Post2) i sis mesos (Post3).

“Resultats prometedors: la teràpia BCI millora la marxa i la funció motora en pacients amb ictus

L’estudi va implicar l’obtenció del consentiment informat per escrit dels participants per a la possible publicació d’imatges o dades identificables. Es van avaluar inicialment vint-i-set pacients, amb dos exclosos perquè la localització de l’ictus no complia els criteris. Els vint-i-cinc restants van ser assignats al grup d’intervenció BCI, però tres van abandonar, dos per problemes de transport i un per pèrdua d’interès. En conseqüència, vint-i-dos pacients van completar sessions de BCI, els resultats de les quals es van analitzar més a fons.

L’estudi va avaluar diverses proves per a la funció i l’equilibri de la marxa, inclosa la prova de caminada de 10 metres (10MWT) i la prova Timed Up and Go (TUG). Es van observar millores significatives en els dos paràmetres de 10MWT (velocitat autoseleccionada i velocitat ràpida), amb temps de prova reduïts i augment de velocitats després de la teràpia. Els resultats de les proves TUG també van mostrar millores significatives tant en el temps com en la velocitat de la prova.

Les puntuacions de la classificació d’ambulació funcional (FAC) van millorar per a dos pacients. Tanmateix, el Berg Balance Test (BBS) va indicar una millora mínima a causa dels efectes del sostre. Les millores del rang de moviment actiu (ROM) van ser significatives per a la flexió del turmell i el genoll i la dorsiflexió del turmell, tant en moviments actius com passius. L’espasticitat al turmell va disminuir significativament després de la teràpia, mesurada per l’escala d’Ashworth modificada (MAS). Les proves musculars manuals (MMT) van mostrar millores significatives en la flexió del turmell, la dorsiflexió del turmell i l’extensió del genoll, amb lleugeres millores en la flexió del genoll.

L’estudi va avaluar l’efectivitat d’un programa de teràpia per a pacients amb ictus centrat en la funció motora, les habilitats cognitives i les activitats de la vida diària. La funció motora de les extremitats superiors i inferiors es va avaluar mitjançant l’avaluació Fugl-Meyer (FMA). Tot i que hi va haver millores en les puntuacions de FMA, no van ser estadísticament significatives. Tanmateix, les activitats de la vida diària avaluades per l’índex de Barthel van mostrar una millora significativa. Les habilitats cognitives es van avaluar mitjançant l’avaluació cognitiva de Montreal i el test Stroop Color Word, amb resultats mixts.

La teràpia BCI mostra millores a llarg termini de les extremitats superiors i de la marxa en pacients amb ictus

analitzar els efectes a llarg termini , mostrant una millora significativa en la funcionalitat de les extremitats superiors i la velocitat de la marxa còmoda sis mesos després de la teràpia. La teràpia va implicar un sistema d’interfície cervell-ordinador (BCI), que va mostrar resultats positius en la precisió de les imatges motores i la millora de la velocitat de la marxa. Es van fer comparacions amb altres tècniques de rehabilitació, com ara dispositius electromecànics de marxa i estimulació elèctrica funcional, que indiquen millores comparables en la velocitat de la marxa.

La discussió sobre la teràpia BCI destaca la sensibilitat de l’avaluació i les necessitats futures de recerca

Els punts de discussió van incloure la sensibilitat de les escales d’avaluació, especialment la FMA-LE, per detectar canvis en la capacitat de marxa i les limitacions de l’estudi, inclosa la manca d’un grup de control i l’etapa crònica dels pacients amb ictus.

Malgrat les limitacions, la teràpia no va mostrar esdeveniments adversos, es va dur a terme de manera ètica i va obtenir el consentiment dels pacients. Més investigacions amb mides de mostres més grans i grups de control podrien proporcionar més informació sobre l’eficàcia de la teràpia.

Read the original article in frontiers
Llegeix l’article original a fronteres