慢性中風患者恢復功能的改善

採訪 病人的成功

Brandstätter 夫人在 2015 年中風,右手無法正常活動。 2016 年,她在 Schiedlberg(上奧地利州)的 recoveriX 健身房開始了 recoveriX 中風康復。那時,由於右手的身體殘疾,她不能再做理髮師了。經過大約 50 次 recoveriX 訓練後,她又學會了握剪刀和吹風機。這一巨大的成功幫助她重新回到了美髮師的工作中。本文解釋了患者的成功,並介紹了用於中風治療的 recoveriX 系統。

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recoveriX 是一種用於治療中風患者的新型腦機接口系統。它是如何工作的?

Christoph Guger:recoveriX 使用腦電圖 (EEG) o 測量腦電波,並指導患者想像左手或右手的運動。然後,腦機接口 (BCI) 能夠檢測相應手的運動皮層是否被激活並觸發移動手的刺激器。此外,這會激活感覺運動皮層,從而再次導致大腦中的更多激活。同時,recoveriX 以第一人稱視角顯示化身手的運動(虛擬現實),給人以移動自己手的印象(鏡像療法)。

這會激活負責複製行為的鏡像神經元。鏡像神經元也與感覺運動皮層有關,這會導致大腦更加活躍。當他們的癱瘓手一想到運動就開始運動時,患者總是很興奮,特別是如果這種情況發生在中風數月後。

最近,您對一位 14 個月前中風的 38 歲患者使用了 recoveriX 系統。你能告訴我們更多關於這個案例的信息嗎?

Christoph Guger:中風後 14 個月,患者來到我們位於 Schiedlberg 的 recoveriX 健身房。在開始 recoveriX 治療之前,我們會評估患者的運動功能(Fugl-Meyer 評分、9 孔 Peg 測試)、震顫(Fahn 震顫量表)和痙攣狀態(改良 Ashworth 量表)。總共,我們在 3 小時內進行了大約 20 項不同的測試,以了解患者的運動和認知功能。

FMA 1 Brandstatter recoverix.com

 

FMA 2 Brandstatter recoverix.com

這位特殊的患者在日常活動中表現非常好,但由於中風對她的右手造成了太大的損傷,她不能再做理髮師了。初步評估後,我們開始進行 recoveriX 治療,患者總共進行了 31 個 recoveriX 療程。一個療程持續約 40 分鐘,患者必須在幾秒鐘內分別想像 200 次左右手的運動。在大約 20 小時內,她總共拍攝了 6200 次左右手動作。

前 recoveriX 後 recoveriX
改良的 Ashworth 腕部 1,5 積分 0,5 積分
改良的 Ashworth 刻度指針 1 觀點 0,5 積分
法恩震顫等級 2 積分 2 積分

Christoph Guger:每次recoveriX 會議後,我們都會重複評估運動功能、震顫和痙攣狀態。我們很快意識到她右手的痙攣減輕了。在 9 孔釘測試的幫助下可以看到運動功能的改善:患者必須用右手和左手將 9 個釘放入特定的孔中。我們的治療師會測量雙手的速度,以便將殘疾手與健康手進行比較。在 recoveriX 治療之前,患者需要 07:26 分鐘用受影響的右手完成測試。在recoveriX 治療後,她只需要01:14 分鐘,提高了603 %。考慮到這種改進發生在僅 20 小時的 recoveriX 訓練之後。如果有人去健身房,他們通常需要 20 多個小時的訓練才能看到運動技能的如此顯著提高。

第一次recoveriX 會議 第28屆recoveriX會議 後 recoveriX 治療
9孔釘測試左手 00:17 分鐘 00:13 分鐘 00:14 分鐘
9孔釘測試右手 07:26 分鐘 01:25 分鐘 01:14 分鐘

Christoph Guger:在她的案例中,recoveriX 療法在第 5 次recoveriX 療程中取得了非常快速的改善,這非常有趣。如前所述,她最初需要 07:26 分鐘進行 9 孔 Peg Test。第 3 次後,她需要 3 分 21 分,第 5 次後,她需要 1 分 34 分。這種加速表明,recoveriX 將多模式反饋與電機行為實時配對是非常有效和重要的。

Astrid Brandstatter 1 recoverix.com

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這種改善對今天的患者意味著什麼?

Christoph Guger:9 孔 Peg 測試顯示出相當大的改進,但它當然只是一個簡單的測試。患者進行日常活動的自由更為重要。就她而言,這種改善意味著她能夠再次擔任美髮師。她可以再次用右手切割和梳理並用右手握住其他工具。在 recoveriX 治療期間,我們總是包括健康的手,以激活兩個半球。這改善了手之間的運動協調,這對於美髮師來說是必不可少的。

recoveriX 系統還顯示了分類準確度。這是什麼意思?

Christoph Guger:“訓練準確度是一個數字,表明 BCI 系統能夠將腦電波與左手運動想像和右手運動想像區分開來。它的範圍在 0 % 到 100 % 之間。如果患者達到 100 %,那麼他或者她正在正確地參與和執行任務。這也意味著患者以 100 % 的強度訓練。如果準確度只有 50 %,那麼患者沒有在激烈地參與,或者患者無法正確地執行運動想像任務。這治療師可以利用這些信息來指導和激勵患者。但通常情況下,患者總是渴望達到 100%。甚至在 recoveriX 健身房進行比賽,以成為表現最好的用戶。”

該患者的準確性如何?

Christoph Guger:她一開始的準確率約為 65 %,這已經表明她能夠完成這項任務。然後,準確度普遍提高,有時甚至達到100%準確度。這對患者和治療師來說都是一個強大的動力,因為它證實了患者有動力並且一切正常。當然,準確度並不總是 100%。這也像是在健身房訓練;你不能總是以最大強度訓練。

Accuracy Chart Brandstatter recoverix.com

在訓練過程中,你在腦電波中解釋了什麼?這些病人的腦電圖記錄很難嗎?

Christoph Guger:我們正在記錄腦電圖,電極位於患者頭部和運動皮層上方,以測量用於 recoveriX 訓練的運動想像。電極安裝有一個蓋子,然後我們用導電凝膠填充每個電極以記錄大腦活動。將腦電圖帽戴在患者頭上大約需要 2 分鐘,而且很容易學會。我們的 BCI 神經技術非常先進,可以從腦電波中提取必要的信息。在腦電波中,我們可以看到左右運動皮層是否負責手部運動,以及它是否被正確激活。在理髮師進行的 recoveriX 治療中,我們在第一次治療中沒有看到太多的激活,但大腦很快就學會了再次激活相應的中心。如前所述,我們正在治療左手和右手,因此兩個半球都被激活。大腦可塑性增加,這對患者來說非常有動力,因為他們意識到他們的大腦如何再次學習以正確地完成任務。今年,我們已經進行了 1800 次 recoveriX 療法。我們總能獲得高質量的腦電圖數據,這對於成功的治療非常重要。

通常,患者會被告知中風後 1 年後,運動功能的改善程度很低。為什麼這與recoveriX 不同?

Christoph Guger:我們已經多次證明,即使患者處於慢性狀態,改善也是可能的。 recoveriX 在一個系統中融合了三種治療方法:(i) 肌肉刺激,(ii) 運動想像和 (iii) 虛擬化身療法。此外,該系統將認知活動與運動運動實時配對,如果他們的手再次開始移動,患者真的很喜歡。此外,我們要求每位患者在多次治療過程中進行大約 6000 次運動,以便大腦有時間重新學習如何控制運動。

你也看到負面影響嗎?

Christoph Guger:不,一點也不。 recoveriX 療法不需要藥物、手術、植入設備或任何痛苦的程序。我們是通過戴在頭上的帽子測量腦電波的專家。就像棒球帽一樣,人們不必刺破皮膚或任何東西就可以戴上我們的帽子。我們通過放置在皮膚上的系統來刺激肌肉。這是完全無害的,沒有副作用。患者報告說他們在治療後感到非常疲倦,但這也表明正在發生一些事情——這總是一個好兆頭。在 recoveriX 會議之後,他們通常睡得很好。有趣的是,許多患者報告改善了腿部功能、改善了認知和記憶功能以及許多其他積極的副作用。家庭成員也報告了改進,例如更好的集中能力。我們使用不同的測試來系統地監測這些影響。例如,Fugl-Meyer 評分還衡量獨立進食或進行日常活動的能力。但是,我們的主要重點是改善運動功能,我們有很多測試結果表明,recoveriX 可以實現這一目標。