Gospa Brandstätter je leta 2015 doživela možgansko kap in ni mogla premikati desne roke. Leta 2016 je začela izvajati terapije recoveriX – rehabilitacijo po možganski kapi v telovadnici recoveriX v Schiedlbergu (Zgornja Avstrija). Takrat zaradi telesne okvare desne roke tudi ni mogla več delati kot frizerka. Po približno 50 terapijah recoveriX se je naučila ponovno držati škarje in sušilnik za lase. Ta velik uspeh ji je pomagal, da se je spet vrnila na delovno mesto frizerke. Ta članek pojasnjuje uspeh pacientke in predstavlja sistem recoveriX za terapije po možganske kapi.

recoveriX je nov sistem možgansko-računalniškega vmesnika za izvajanje terapij po možganski kapi. Kako deluje?

Christoph Guger: »RecoveriX meri možganske valove z elektroencefalogramom (EEG) o in bolniku naroča, naj si predstavlja gibanje leve ali desne roke. Vmesnik možgani-računalnik (BCI) nato zazna, ali je motorična skorja ustrezne roke aktivirana, in sproži stimulator, ki premakne roko. To dodatno aktivira senzomotorično skorjo, kar ponovno privede do večje aktivacije v možganih. Hkrati program recoveriX prikazuje gibanje roke avatarja (virtualna resničnost) v prvoosebnem pogledu, ki daje vtis, da premika lastno roko (zrcalna terapija).

To aktivira zrcalne nevrone, ki so odgovorni za kopiranje vedenja. Zrcalni nevroni so povezani tudi s senzomotorično skorjo, kar povzroči še večjo aktivacijo v možganih. Bolniki so vedno navdušeni, ko se njihove paralizirane roke začnejo premikati takoj, ko pomislijo na gib, še posebej, če se to zgodi več mesecev po možganski kapi.«

Pred kratkim ste sistem recoveriX uporabili pri 38-letnem bolnici, ki je pred 14 meseci doživel možgansko kap. Nam lahko poveste več o tem primeru?

Christoph Guger: »14 mesecev po kapi je pacientka prišla v našo telovadnico recoveriX v Schiedlbergu. Preden začnemo s terapijo recoveriX, ocenimo pacientove motorične funkcije (Fugl-Meyerjeva lestvica, test 9 zatičev), tremor (Fahnova lestvica tremorja) in spastičnost (modificirana Ashworthova lestvica). Skupno v treh urah opravimo približno 20 različnih testov, s katerimi spoznamo motorične in kognitivne funkcije bolnika.

Ta pacientka je zelo dobro opravljala vsakodnevne dejavnosti, vendar ni mogla več delati kot frizerka, ker je možganska kap preveč oslabila njeno desno roko. Po začetni oceni smo začeli terapijo recoveriX in pacientka je imela skupaj 31 terapij recoveriX. Ena terapija traja približno 40 minut, bolnik pa si mora predstavljati 200 gibov leve in desne roke po nekaj sekund. Skupaj si je v približno 20 urah predstavljala 6200 gibov leve in desne roke.«

Christoph Guger: »Po vsaki terapiji recoveriX smo ponovili oceno motoričnih funkcij, tremorja in spastičnosti. Kmalu smo ugotovili, da se je njena spastičnost zmanjšala na desni roki. Izboljšanje motoričnih funkcij je mogoče opaziti s pomočjo testa 9 zatičev: bolnik mora z desno in levo roko namestiti 9 zatičev v določene luknje. Naši terapevti izmerijo hitrost obeh rok, da lahko primerjajo prizadeto roko z zdravo. Pred terapijo recoveriX je bolnica potrebovala 07:26 minut, da je opravila test z desno prizadeto roko. Po terapiji recoveriX je potrebovala le še 01:14 minut, kar pomeni 603-odstotno izboljšanje. Upoštevajte, da je do tega izboljšanja prišlo po samo 20 urah terapij recoveriX. Če nekdo začne s terapijami, običajno potrebuje veliko več kot 20 ur treninga, da opazi tako dramatično izboljšanje motorične spretnosti.«

Christoph Guger: »V njenem primeru je bilo zelo zanimivo, da je terapija recoveriX povzročila zelo hitro izboljšanje že po 5. terapiji recoveriX. Kot smo že omenili, je na začetku za test 9 zatičev potrebovala 07:26 minut. Po 3. terapiji je potrebovala 3:21 minut, po 5. terapiji pa 1:34 minute Ta napredek kaže, da je spajanje multimodalnih povratnih informacij v realnem času z motoričnim vedenjem s programom recoveriX zelo učinkovito in pomembno.«

Created with GIMP

Kaj to izboljšanje pomeni za bolnico danes?

Christoph Guger: »Test 9 zatičev kaže znatno izboljšanje, vendar je to seveda le preprost test. Bolnikova svoboda pri opravljanju vsakodnevnih dejavnosti je veliko pomembnejša. V njenem primeru izboljšanje pomeni, da lahko spet dela kot frizerka. Desno roko lahko ponovno uporablja za striženje in česanje ter z desno roko drži druge pripomočke. Pri terapiji recoveriX vedno vključimo tudi zdravo roko, da aktiviramo obe hemisferi. S tem se izboljša motorična koordinacija med rokama, kar je za frizerja bistvenega pomena.«

Sistem recoveriX prikazuje tudi natančnost klasifikacije. Kaj to pomeni?

Christoph Guger: »Natančnost usposabljanja je podatek, ki kaže, kako dobro lahko sistem BCI loči možganske valove iz predstav o gibanju leve roke od predstav o gibanju desne roke. Giblje se med 0 % in 100 %. Če pacient doseže 100 %, potem sodeluje in pravilno izvaja nalogo. To tudi pomeni, da pacient trenira s 100-odstotno intenzivnostjo. Če je natančnost le 50 %, potem bolnik ne sodeluje intenzivno ali pa ne more pravilno izvajati nalog gibalnih predstav. Te informacije lahko terapevt uporabi za treniranje in motiviranje bolnika. Vendar si pacienti običajno ves čas želijo doseči 100-odstotno intenzivnost. V telovadnici recoveriX poteka celo tekmovanje za najuspešnejšega uporabnika .«

Kakšna je bila natančnost pri tej bolnici?

Christoph Guger: »Začela je s približno 65-odstotno natančnostjo, kar je že pokazalo, da je sposobna opraviti nalogo. Nato se je natančnost na splošno povečevala in včasih dosegla celo 100-odstotno natančnost. To je bila močna spodbuda tako za bolnico kot za terapevta, saj potrjuje, da je bolnik motiviran in da vse deluje. Seveda pa natančnost ni vedno 100-odstotna. To je podobno kot pri treningu v telovadnici – ne morete vedno trenirati z največjo intenzivnostjo.«

Kaj si razlagate v možganskih valovih med treningom? Ali je pri teh bolnikih težko posneti EEG?

Christoph Guger: »EEG snemamo z elektrodami, nameščenimi na glavi pacienta in nad motorično skorjo, da bi izmerili predstavo motoričnega gibanja za vadbo recoveriX. Elektrode so pritrjene na kapi, nato pa vsako elektrodo napolnimo s prevodnim gelom za snemanje možganske aktivnosti. Namestitev kape EEG na glavo pacienta traja približno 2 minuti in se je zlahka naučimo. Naša nevrotehnologija BCI je zelo izpopolnjena, da iz možganskih valov pridobi potrebne informacije. V možganskih valovih lahko vidimo, ali je za gibanje roke odgovorna leva ali desna motorična skorja in ali je pravilno aktivirana. Med terapijo recoveriX pri frizerki v prvih terapijah nismo opazili veliko aktivacije, vendar so se možgani dokaj hitro naučili ponovno aktivirati ustrezne centre. Kot smo že omenili, zdravimo levo in desno roko, zato se aktivirata obe hemisferi. Poveča se plastičnost možganov, kar je za bolnike zelo motivacijsko, saj se zavedajo, kako se njihovi možgani ponovno naučijo pravilno opraviti nalogo. Letos smo opravili že 1800 terapij z metodo recoveriX. Vedno dobimo kakovostne podatke EEG, kar je zelo pomembno za uspešne terapije.«

Običajno bolnikom povemo, da je po enem letu po kapi izboljšanje motoričnih funkcij majhno. Zakaj je pri sistemu recoveriX drugače?

Christoph Guger: »RecoveriX združuje tri terapevtske pristope v enem sistemu: (i) stimulacijo mišic, (ii) motorično predstavo in (iii) navidezno resničnost. Poleg tega sistem v realnem času združuje kognitivno aktivnost z motoričnimi gibi in pacientom je zelo všeč, če se njihove roke spet začnejo premikati. Poleg tega od vsakega pacienta zahtevamo, da gibe izvede približno 6000-krat v številnih terapevtskih seansah, tako da imajo možgani čas, da se ponovno naučijo, kako nadzorovati gibanje.«

Ali opažate tudi negativne učinke?

Christoph Guger: »Terapija recoveriX ne zahteva zdravil, kirurških posegov, vsadkov ali bolečih postopkov. Smo strokovnjaki za merjenje možganskih valov prek čepkov, ki jih namestimo na glavo. Tako kot pri bejzbolski kapi ljudem ni treba prebadati kože ali česar koli drugega, da bi nosili eno od naših kap. S sistemom, nameščenim na kožo, stimuliramo mišice. To je popolnoma neškodljivo in nima stranskih učinkov. Pacienti poročajo, da so po terapiji zelo utrujeni, vendar to tudi kaže, da se nekaj dogaja – to je vedno dober znak. Po terapijah recoveriX pogosto zelo dobro spijo. Zanimivo je, da številni bolniki poročajo o izboljšanju delovanja nog, izboljšanju kognitivnih in spominskih funkcij ter številnih drugih pozitivnih stranskih učinkih. Tudi družinski člani poročajo o izboljšavah, kot so boljše sposobnosti koncentracije. Za sistematično spremljanje teh učinkov uporabljamo različne teste. Na primer s Fugl-Meyerjevo oceno merimo tudi sposobnost samostojnega prehranjevanja ali opravljanja vsakodnevnih dejavnosti. Vendar se osredotočamo predvsem na izboljšanje motoričnih funkcij in imamo veliko rezultatov testov, ki kažejo, da terapija recoveriX deluje.