Реабилитация ходьбы — одна из главных и одновременно наиболее труднодостижимых целей после инсульта, особенно для пациентов в хронической фазе. Многие восстанавливают способность передвигаться самостоятельно, однако скорость, безопасность, выносливость и уверенность при ходьбе часто остаются ограниченными даже после месяцев или лет традиционной терапии.

В клиническом исследовании 2023 года, опубликованном в журнале Frontiers in Neuroscience, изучалось, может ли система recoveriX, сочетающая интерфейс «мозг — компьютер» (ИМК) на основе моторных представлений, функциональную электростимуляцию (ФЭС) и виртуальную обратную связь, улучшить результаты реабилитации ходьбы у пациентов с устойчивой утратой двигательной функции после инсульта.

Почему реабилитация ходьбы может зайти в тупик после инсульта

Слабость нижних конечностей, спастичность и ограниченная подвижность суставов после инсульта могут сделать ходьбу медленной и небезопасной. Традиционная реабилитация — такая как ходьба по ровной поверхности, занятия на беговой дорожке или тренировки с применением электромеханических устройств — помогает, однако результаты варьируются, а у некоторых пациентов и вовсе наступает плато.

Одна из причин заключается в том, что многие методы терапии не позволяют объективно подтвердить, генерирует ли мозг пациента нужный двигательный импульс непосредственно в момент подачи обратной связи. recoveriX — это система реабилитации ходьбы на основе ИМК (интерфейса «мозг — компьютер»), созданная для устранения этого пробела за счет связывания сенсорной обратной связи с реальным двигательным намерением пациента в режиме реального времени.

Обзор исследования: реабилитация ходьбы с помощью ИМК + ФЭС + обратной связи

Участники

• В исследование вошли 25 пациентов после инсульта; 22 завершили курс реабилитации и прошли итоговый анализ.
• Группу составили преимущественно пациенты с хроническим инсультом (21/22), с медианным временем с момента инсульта около 4 лет.

Протокол

• 25 сеансов recoveriX в течение 3 месяцев (обычно по 3 сеанса в неделю).

• Тренировки проводились в положении сидя, что снижало риск падений во время реабилитации ходьбы.
• Пациенты выполняли задачи по моторному представлению движений; при корректном распознавании паттернов ЭЭГ система обеспечивала:
  • визуальную обратную связь (аватар);
  • ФЭС для поддержки двигательных паттернов, необходимых для ходьбы.

Основной показатель эффективности

• Тест ходьбы на 10 метров (10MWT) — стандартныйметрический показатель в реабилитации ходьбы для оценки скорости передвижения.

Основной результат: клинически значимое увеличение скорости ходьбы

В ходе исследования было зафиксировано клинически значимое увеличение скорости ходьбы на 0,19 м/с (95% ДИ 0,13–0,25, p < 0,001).

В контексте реабилитации ходьбы более высокая скорость движения на практике означает:

• улучшение мобильности в домашних условиях и в обществе,
• более безопасное перемещение и повороты,
• большую независимость в повседневной жизни.

Дополнительные результаты, применимые в реабилитации ходьбы

Авторы также сообщили об улучшениях функции нижних конечностей, ограничения которых обычно сдерживают прогресс в реабилитации ходьбы:

• Снижение спастичности голеностопного сустава (по модифицированной шкале Эшворта)
• Увеличение объема движений в голеностопном суставе, включая значительный прирост показателей тыльного сгибания
• Увеличение мышечной силы при мануальном тестировании ключевых движений голеностопа
• Улучшение результатов функциональных тестов на мобильность и равновесие (в частности, значительно улучшился показатель теста «Встань и иди» / Timed Up and Go)

В совокупности эти изменения подтверждают гипотезу о том, что целевая нейрообратная связь с использованием recoveriX может способствовать более стабильным и контролируемым движениям нижних конечностей, что является необходимым фундаментом для эффективной реабилитации ходьбы.

Важная практическая деталь: улучшения проявились на поздних этапах программы

Анализ повторных измерений 10MWT показал, что значимое увеличение скорости ходьбы наметалось примерно к 21-му сеансу. Это имеет важное значение для планирования реабилитации ходьбы: для получения терапевтического эффекта может потребоваться прохождение курса практически в полном объеме, а не короткое воздействие.

Почему «замкнутый контур» обратной связи важен для реабилитации ходьбы

Данное вмешательство построено по принципу замкнутого контура:

двигательное намерение → распознанная активность мозга → немедленная обратная связь

recoveriX обеспечивает обратную связь (аватар + ФЭС) только тогда, когда фиксируется целевое моторное представление. Цель заключается в укреплении связи между активацией мозга и сенсорным откликом, что поддерживает нейропластические изменения, необходимые для ходьбы.

Это отличается от систем с разомкнутым контуром, где стимуляция или движение могут происходить без подтверждения того, что мозг пациента в данный момент активно генерирует нужный двигательный импульс.

Что это значит для физиотерапевтов

Для специалистов, организующих программы реабилитации ходьбы, данное исследование подтверждает несколько практических выводов:

• Объективный отслеживание вовлеченности: показатели работы ИМК служат объективным индикатором того, насколько стабильно пациент воспроизводит целевые паттерны моторного представления.
• Дозировка имеет значение: клинически значимые изменения проявились на поздних этапах протокола, что подчеркивает важность соблюдения графика и структурированного подхода в реабилитации ходьбы.
• Оценка ходьбы специализированными инструментами: авторы отмечают, что шкалы оценки нарушений (такие как FMA-LE) могут упускать изменения в ходьбе, тогда как специализированные тесты ходьбы фиксируют их четко.

Что это значит для пациентов, перенесших инсульт

Для пациентов, проходящих реабилитацию ходьбы после инсульта, результаты исследования показывают следующее:

• улучшение показателей благодаря реабилитации ходьбы с recoveriX возможно даже спустя годы после инсульта;
• тренировки с recoveriX не обязательно требуют практики стояния или ходьбы на каждом сеансе (в данном протоколе занятия проводились в положении сидя);
• структурированные, регулярные тренировки с recoveriX, связывающие намерение с обратной связью, могут помочь нервной системе заново освоить двигательные паттерны, необходимые для более безопасной ходьбы.

Источник / Литература

Sebastián-Romagosa M, Cho W, Ortner R, et al. (2023). Brain–computer interface treatment for gait rehabilitation in stroke patients. Frontiers in Neuroscience, 17:1256077.