Функциональное улучшение после recoveriX у пациента с хроническим инсультом

Г-жа Брандштеттер перенесла инсульт в 2015 году и не могла нормально двигать правой рукой. В 2016 году она начала проходить курс реабилитации после инсульта recoveriX в тренажерном зале recoveriX в Шидльберге (Верхняя Австрия). В то время она больше не могла работать парикмахером из-за физических недостатков правой руки. Примерно через 50 сеансов recoveriX она снова научилась держать ножницы и фен. Этот большой успех помог ей снова вернуться к работе парикмахера. В этой статье объясняется успех пациентки и представлена ​​система recoveriX для терапии инсульта.

recoveriX — это новая система интерфейса мозг-компьютер для лечения пациентов, перенесших инсульт. Как она работает?

Кристоф Гугер: recoveriX измеряет мозговые волны с помощью электроэнцефалограммы (ЭЭГ) и просит пациента представить себе движение левой или правой руки. Затем интерфейс мозг-компьютер (BCI) способен определить, активирована ли двигательная кора соответствующей руки, и запускает стимулятор, который двигает рукой. Кроме того, это активирует сенсомоторную кору, что снова приводит к большей активации в мозге. В то же время recoveriX показывает движение руки аватара (виртуальная реальность) в виде от первого лица, что создает впечатление движения его/ее собственной руки (зеркальная терапия).

Это активирует зеркальные нейроны, которые отвечают за копирование поведения. Зеркальные нейроны также связаны с сенсомоторной корой, что приводит к еще большей активации в мозге. Пациенты всегда взволнованы, когда их парализованные руки начинают двигаться, как только они думают о движении, особенно если это происходит через много месяцев после инсульта.

Недавно вы использовали систему recoveriX с 38-летней пациенткой, у которой инсульт случился 14 месяцев назад. Можете ли вы рассказать нам больше об этом случае?

Кристоф Гугер: Через 14 месяцев после инсульта пациентка пришла в наш спортзал recoveriX в Шидльберге. Перед началом терапии recoveriX мы оцениваем двигательные функции пациента (шкала Фугля-Майера, тест с 9-луночными колышками), тремор (шкала тремора Фана) и спастичность (модифицированная шкала Эшворта). Всего мы проводим около 20 различных тестов за 3 часа, чтобы узнать о двигательных и когнитивных функциях пациента.

Эта пациентка очень хорошо справлялась с повседневными делами, но она больше не могла работать парикмахером, потому что инсульт слишком сильно повредил ее правую руку. После первоначальной оценки мы начали терапию recoveriX, и пациентка прошла в общей сложности 31 сеанс recoveriX. Один сеанс длится около 40 минут, и пациентка должна представить 200 движений левой и правой руки в течение нескольких секунд каждое. В общей сложности она представила 6200 движений левой и правой руки в течение примерно 20 часов.

Кристоф Гугер: После каждого сеанса recoveriX мы повторяли оценку двигательных функций, тремора и спастичности. Вскоре мы поняли, что спастичность уменьшилась в правой руке. Улучшения двигательных функций можно увидеть с помощью теста с 9-ю отверстиями для колышков: пациент должен вставить 9 колышков в определенные отверстия правой и левой рукой. Наши терапевты измеряют скорость обеих рук, чтобы сравнить поврежденную руку со здоровой. До терапии recoveriX пациентке требовалось 07:26 минут, чтобы завершить тест с пораженной правой рукой. После терапии recoveriX ей потребовалось всего 01:14 минут, что составляет улучшение на 603 %. Учтите, что это улучшение произошло всего за 20 часов тренировок recoveriX. Если кто-то посещает спортзал, ему обычно требуется намного больше, чем 20 часов тренировок, чтобы увидеть такое резкое улучшение двигательного навыка.

Кристоф Гугер: В ее случае было очень интересно, что терапия recoveriX вызвала очень быстрое улучшение на 5-м сеансе recoveriX. Как упоминалось ранее, изначально ей требовалось 07:26 минут для теста с 9-ю лунками. После 3-го сеанса ей требовалось 3:21 минуты, а после 5-го сеанса ей требовалось 1:34 минуты. Это ускорение показывает, что сопряжение мультимодальной обратной связи с двигательным поведением в реальном времени с помощью recoveriX очень эффективно и важно.

Created with GIMP

Что это улучшение означает для пациента сегодня?

Кристоф Гугер: Тест с 9-луночными штифтами показывает значительное улучшение, но это, конечно, всего лишь простой тест. Свобода пациента выполнять повседневные действия гораздо важнее. В ее случае улучшение означает, что она снова может работать парикмахером. Она снова может использовать правую руку, чтобы стричь и расчесывать волосы, а также держать другие инструменты правой рукой. Мы всегда включаем здоровую руку во время терапии recoveryiX, чтобы активировать оба полушария. Это улучшает двигательную координацию между руками, что необходимо парикмахеру.

Система recoveryiX также показывает точность классификации. Что это значит?

Кристоф Гугер: «Точность тренировки — это показатель, который показывает, насколько хорошо система BCI может отделять мозговые волны от воображения движения левой руки от воображения движения правой руки. Он колеблется от 0% до 100%. Если пациент достигает 100%, то он или она участвует и выполняет задание правильно. Это также означает, что пациент тренируется с интенсивностью 100%. Если точность составляет всего 50%, то пациент не участвует интенсивно или не может правильно выполнять задания по воображению движения. Эта информация может использоваться терапевтом для обучения и мотивации пациента. Но обычно пациенты стремятся достичь 100% все время. В спортзале recoveriX даже проводится соревнование за звание лучшего пользователя».

Какой была точность у этой пациентки?

Кристоф Гугер: Она начала с точностью около 65%, что уже показало, что она способна выполнить задание. Затем точность в целом возросла, а иногда даже достигала 100%. Это было сильной мотивацией как для пациента, так и для терапевта, потому что это подтверждает, что пациент мотивирован и что все работает. Конечно, точность не всегда 100%. Это также похоже на тренировку в спортзале; вы не всегда можете тренироваться с максимальной интенсивностью.

Что вы интерпретируете в мозговых волнах во время тренировки? Сложно ли записывать ЭЭГ этих пациентов?

Кристоф Гугер: Мы записываем ЭЭГ с помощью электродов, расположенных на голове пациента и над двигательной корой, чтобы измерить воображение двигательных движений для обучения recoveriX. Электроды крепятся с помощью колпачка, а затем мы заполняем каждый электрод проводящим гелем для записи мозговой активности. Крепление колпачка ЭЭГ на голове пациента занимает около 2 минут, и этому можно легко научиться. Наша нейротехнология BCI очень сложна для извлечения необходимой информации из мозговых волн. В мозговых волнах мы можем увидеть, отвечает ли левая или правая двигательная кора за движение руки и правильно ли она активируется.

Во время терапии recoveriX с парикмахером мы не увидели большой активации на первых сеансах, но мозг довольно быстро научился снова активировать соответствующие центры. Как упоминалось ранее, мы лечим левую и правую руки, и поэтому активируются оба полушария. Пластичность мозга увеличивается, что очень мотивирует пациентов, поскольку они понимают, как их мозг снова учится правильно выполнять задачу. В этом году мы уже провели 1800 сеансов терапии recoveriX. Мы всегда получаем высококачественные данные ЭЭГ, что очень важно для успешного лечения.

Обычно пациентам говорят, что через 1 год после инсульта улучшение двигательных функций незначительно. Почему с recoveryiX все по-другому?

Кристоф Гугер: Мы много раз показывали, что улучшения возможны, даже если пациенты находятся в хроническом состоянии. recoveriX объединяет три подхода к терапии в одну систему: (i) стимуляция мышц, (ii) двигательное воображение и (iii) терапия виртуальным аватаром. Кроме того, система сопоставляет когнитивную активность в реальном времени с двигательными движениями, и пациентам очень нравится, когда их руки снова начинают двигаться. Более того, мы просим каждого пациента выполнять движения около 6000 раз в течение многочисленных сеансов терапии, чтобы мозг успел заново научиться контролировать движение.

Вы также видите негативные эффекты?

Кристоф Гугер: Нет, совсем нет. Терапия recoveriX не требует лекарств, хирургического вмешательства, имплантированных устройств или каких-либо болезненных процедур. Мы являемся экспертами в измерении мозговых волн с помощью шапочек, надеваемых на голову. Как и в случае с бейсболкой, людям не нужно прокалывать кожу или что-то еще, чтобы надеть одну из наших шапочек. Мы стимулируем мышцы с помощью системы, надеваемой на кожу. Это совершенно безвредно и не имеет побочных эффектов. Пациенты сообщают, что они очень устают после лечения, но это также показывает, что что-то происходит — это всегда хороший знак. Они часто очень хорошо спят после сеансов recoveriX.

Достаточно интересно, что многие пациенты сообщают об улучшении функций ног, улучшении когнитивных функций и памяти и многих других положительных побочных эффектах. Члены семьи также сообщают об улучшениях, таких как улучшение способности концентрироваться. Мы используем различные тесты для систематического мониторинга этих эффектов. Например, оценка по шкале Фугля-Майера также измеряет способность самостоятельно есть или выполнять повседневные действия. Но наше основное внимание уделяется улучшению двигательной функции, и у нас есть множество результатов тестов, которые показывают, что recoveriX работает для этой цели.

Посмотрите другие истории успеха recoveriX