Терапия инсульта recoveriX привела к быстрому функциональному улучшению после избавления от спастичности в течение первых 17 сеансов у пациента с хроническим инсультом. В этом интервью Кристоф Гугер рассказывает о впечатляющих результатах лечения пациента г-на Брандштеттера, состояние которого резко и быстро улучшилось, несмотря на полное отсутствие функциональных улучшений в течение первых 17 сеансов recoveriX.

Недавно произошел интересный случай, когда пациент не показал двигательных улучшений в течение первых 17 сеансов. Что произошло?

Кристоф Гугер: 53-летний мужчина перенес инсульт за 11 месяцев до начала двигательной реабилитации recoveriX в тренажерном зале recoveriX в Шидльберге, Австрия. Из-за инсульта он страдал гемиплегией правой стороны. Он прошел 25 тренировок recoveriX, во время которых его просили представить движение левой или правой руки (двигательное воображение).

Во время первых 17 тренировок recoveriX он вообще не смог выполнить тест 9-луночного пега. Тест «9 дырочек» — это распространенный тест на моторные функции, в котором пациент должен поставить 9 маленьких палочек в определенные положения левой и правой рукой. Для каждой руки измеряется время. На 18-м сеансе он впервые смог выполнить тест, и ему потребовалось 10:22 минуты. Это очень долгое время, но оно также показывает, что он был действительно мотивирован на выполнение теста. Это также показывает, что пациент не сдался, несмотря на отсутствие видимых улучшений двигательной функции в начале.

Почему это улучшение не наступило раньше?

Кристоф Гугер: У этого пациента был тремор и спастичность пораженной правой руки. Первые 17 сеансов понадобились нам, чтобы уменьшить спастичность и тремор. После этого его двигательные навыки улучшились очень быстро. Мы наблюдали этот феномен и у других пациентов: Сначала пациенты избавляются от спастичности и тремора, и только потом начинают улучшаться двигательные функции.

Как вы измеряли уменьшение тремора и спастичности?

Кристоф Гугер: Мы использовали шкалу тремора Фана, в которой пациенты должны рисовать линии и круги. Она используется для оценки тремора. Мы также использовали модифицированную шкалу Эшворта для кисти и запястья, чтобы оценить спастичность. Оба теста показали улучшение благодаря тренировкам recoveriX.

Как определить, что пациенту становится лучше при выполнении повседневных действий?

Кристоф Гугер: Мы используем индекс Бартела (BI) для оценки того, насколько хорошо каждый пациент может выполнять повседневную деятельность. Этот показатель оценивает независимость каждого пациента при кормлении, купании, уходе, одевании, пользовании туалетом и его мобильность. Терапевт спрашивает испытуемого, насколько хорошо он выполняет эти действия — полностью ли он зависим и нуждается в помощи, нуждается ли в умеренной помощи или полностью независим. Улучшение показателя индекса BI свидетельствует о большей независимости испытуемого после тренинга recoveriX.

Вы используете шкалу Фугла-Мейера для описания двигательных улучшений. Каково было состояние пациента по шкале Фугла-Мейера?

Кристоф Гугер: Шкала Фугл-Мейера используется для тестирования верхних и нижних конечностей. Мы сосредоточились на верхней конечности пациента. Он начал с 25 баллов из 66 (максимум). После 25 тренировок пациент достиг 46 баллов, что означает улучшение на 21 балл. Каждая сессия recoveriX длится 40 минут, поэтому в общей сложности тренировки пациента заняли 16 часов. Это огромное и значительное улучшение после всего 16 часов тренировок. Кроме того, через 11 месяцев после инсульта пациент находился в хроническом состоянии. В этот период пациенты часто перестают поправляться с помощью стандартных методов физиотерапии.

Что на самом деле означает улучшение на 21 балл? Как вы можете это оценить?

Кристоф Гугер: Мы записываем видео с нашими пациентами во время выполнения тестов. Улучшение на 21 балл означает, что пациент может вращать правой рукой на 90 градусов до лечения и на 180 градусов после recoveriX. До лечения пациент мог поднять правую руку и коснуться носа, но движения были медленными и неплавными.

Created with GIMP

Что вы увидели в точности BCI для этого пациента?

Кристоф Гугер: Вначале точность пациента составляла около 65 %, затем показатели быстро росли. В седьмой сессии она составила почти 100 %. В большинстве последующих сеансов его точность составляла более 95 %, а в нескольких сеансах recoveriX он даже достиг 100 %. Мы также провели исследование со здоровыми контрольными группами, и средняя точность для них составила около 80 %.

Это означает, что пациент справился с задачей гораздо лучше, чем большинство здоровых людей. Это можно объяснить высокой мотивацией пациентов, а также нашим уникальным подходом в recoveriX, который сочетает в себе двигательные образы пациента с обратной связью аватара и функциональной электродной стимуляцией мышц, которые производят движение и ощущения. Кроме того, все наши пациенты стремятся достичь 100 % точности в каждом сеансе recoveriX. Пациенты даже расстраиваются, если им не удается этого достичь.

Какие улучшения вы заметили в данных ЭЭГ?

Кристоф Гугер: Мы рассчитали так называемые карты ERD, которые показывают активацию левой и правой сенсомоторной коры. Благодаря тренировкам recoveriX мы увидели гораздо больше активации после завершения тренировок recoveriX. Это говорит о том, что мозг адаптировался и заново учился двигаться в течение 5000 повторений двигательной задачи на протяжении 25 сеансов.

Вы упомянули, что проводите функциональную электростимуляцию? Не могли бы вы объяснить, что это такое?

Кристоф Гугер: Мы помещаем электроды стимуляции recoveriX на кожу прямо над мышцами, которые отвечают за подъем правой и левой руки. Затем мы подаем электрический ток небольшой силы, чтобы во время стимуляции пальцы и кисть полностью поднимались вверх. Это называется дорсифлексией. Это имеет три очень важных эффекта: (i) парализованная рука снова начинает двигаться, что очень нравится пациентам; (ii) мышечная спастичность уменьшается, так как мышцы активизируются; (iii) пациент чувствует, что рука движется, что активизирует сенсомоторную кору головного мозга.

Во время стимуляции важно не подавать слишком большой ток, так как это может причинить боль, но прибор имеет несколько мер безопасности для контроля тока. Пациенты отмечают, что им приятно, когда рука стимулируется, и, конечно, когда она двигается. Когда после завершения терапии с помощью аппарата recoveriX его двигательные функции были проверены с помощью теста Fugl-Meyer-Assessment, терапевт отметил улучшение на 46 баллов.

Посмотрите другие истории успеха recoveriX