Melhoria funcional do recoveriX em doente com AVC crónico

A Sra. Brandstätter sofreu um AVC em 2015 e não conseguia movimentar a mão direita adequadamente. Em 2016, iniciou a reabilitação de AVC do recoveriX no ginásio recoveriX em Schiedlberg (Alta Áustria). Nessa altura, já não podia trabalhar como cabeleireira devido à deficiência física na mão direita. Após cerca de 50 sessões terapia recoveriX, ela aprendeu a voltar a segurar tesouras e secadores de cabelo. Este grande sucesso ajudou-a a regressar ao trabalho como cabeleireira. Este artigo explica o sucesso do doente e apresenta o sistema recoveriX para a terapia do AVC.

O recoveriX é um novo sistema de interface cérebro-computador para tratar doentes com AVC. Como funciona?

Christoph Guger: O recoveriX mede as ondas cerebrais com o eletroencefalograma (EEG) e instrui o paciente a imaginar o movimento da mão esquerda ou direita. De seguida, a interface cérebro-computador (BCI) é capaz de detetar se o córtex motor da mão correspondente está ativado e aciona um estimulador que move a mão. Além disso, isto ativa o córtex sensório-motor, o que leva novamente a uma maior ativação no cérebro. Ao mesmo tempo, o recoveriX mostra o movimento da mão de um avatar (Virtual Reality) em visão na primeira pessoa, o que dá a impressão de mover a própria mão (Terapia do Espelho).

Isto ativa neurónios-espelho responsáveis ​​pelo comportamento de cópia. Os neurónios-espelho estão também ligados ao córtex sensório-motor, o que leva a uma ativação ainda maior no cérebro. Os doentes ficam sempre entusiasmados quando as suas mãos paralisadas começam a mover-se assim que pensam no movimento, especialmente se isso acontecer muitos meses após o acidente vascular cerebral.

Recentemente, utilizou o sistema recoveriX com um paciente de 38 anos que sofreu um AVC 14 meses antes. Pode contar-nos mais sobre este caso?

Christoph Guger: 14 meses após o AVC, a paciente veio ao nosso ginásio recoveriX em Schiedlberg. Antes de iniciarmos a terapia recoveriX, avaliámos as funções motoras do doente (Pontuação Fugl-Meyer, Teste Peg de 9 buracos), o tremor (Escala de Tremor de Fahn) e a espasticidade (Escala de Ashworth Modificada). No total, realizámos cerca de 20 testes diferentes em 3 horas para conhecer as funções motoras e cognitivas de um paciente.

Esta paciente em particular teve um ótimo desempenho nas atividades diárias, mas não pôde mais trabalhar como cabeleireira porque o AVC tinha prejudicado muito a sua mão direita. Após a avaliação inicial, iniciámos a terapia com recoveriX, sendo que o paciente teve 31 sessões de recoveriX no total. Uma sessão dura cerca de 40 minutos e o paciente deve imaginar 200 movimentos da mão esquerda e direita durante alguns segundos cada. No total, ela imaginou 6.200 movimentos das mãos esquerda e direita durante cerca de 20 horas.

Christoph Guger: Após cada sessão de recoveriX, repetimos as avaliações das funções motoras, do tremor e da espasticidade. Cedo percebemos que a espasticidade diminuiu na mão direita. As melhorias nas funções motoras podem ser observadas com a ajuda do Teste dos 9 Buracos: O doente deve colocar 9 pinos em orifícios específicos com a mão direita e a esquerda. Os nossos terapeutas medem a velocidade de ambas as mãos para comparar a mão deficiente com a mão saudável.

Antes da terapia recoveriX, o paciente necessitava de 7:26 minutos para completar o teste com a mão direita afetada. Após a terapia recoveriX, necessitou de apenas 01:14 minutos, o que representa uma melhoria de 603%. Considere que esta melhoria ocorreu após apenas 20 horas de treino do recoveriX. Se alguém vai ao ginásio, geralmente precisa de muito mais de 20 horas de treino para ver uma melhoria tão dramática nas capacidades motoras.

Christoph Guger: No caso dela foi muito interessante que a terapia recoveriX tenha provocado uma melhoria muito rápida na 5ª sessão de recoveriX. Como referido anteriormente, ela precisava inicialmente de 07:26 minutos para o Peg Test de 9 buracos. Após a 3ª sessão necessitou de 3:21 minutos, e após a 5ª sessão necessitou de 1:34 minutos. Esta aceleração mostra que o emparelhamento em tempo real do feedback multimodal com o comportamento motor pelo recoveriX é muito eficaz e importante.

Criado com o GIMP

O que significa esta melhoria para o doente hoje?

Christoph Guger: O Peg Test de 9 buracos mostra uma melhoria considerável, mas é claro que é apenas um teste simples. A liberdade do doente para realizar as atividades diárias é muito mais importante. No seu caso, a melhoria significa que poderá voltar a trabalhar como cabeleireira. Ela pode voltar a usar a mão direita para cortar e pentear e segurar outras ferramentas com a mão direita. Incluímos sempre a mão saudável durante a terapia de recoveriX para ativar ambos os hemisférios. Isto melhora a coordenação motora entre as mãos, essencial para o cabeleireiro.

O sistema recoveriX também mostra a precisão da classificação. O que é que isto significa?

Christoph Guger: “A precisão do treino é um número que mostra quão bem o sistema BCI consegue separar as ondas cerebrais das imaginações de movimento da mão esquerda das imaginações de movimento da mão direita. Varia entre 0% e 100%. Se o paciente atingir os 100%, então ele ou ela está a participar e a executar a tarefa corretamente. Isto também significa que o doente treina com 100% de intensidade. tarefas de imagética motora corretamente. .

Como foi a precisão para este doente?

Christoph Guger: Começou com uma precisão de cerca de 65%, o que já mostrou que é capaz de realizar a tarefa. Depois, a precisão aumentou geralmente e, por vezes, atingiu 100 % de precisão. Esta foi uma forte motivação tanto para o paciente como para o terapeuta, pois confirma que o paciente está motivado e que tudo está a funcionar. É claro que a precisão nem sempre é de 100%. Isto também é como treinar no ginásio; nem sempre se pode treinar com intensidade máxima.

O que interpreta nas ondas cerebrais durante o treino? É difícil registar o EEG destes doentes?

Christoph Guger: Estamos a registar o EEG com elétrodos posicionados na cabeça do paciente e sobre o córtex motor para medir a imaginação do movimento motor para o treino de recoveriX. Os elétrodos são montados com uma tampa e depois enchemos cada elétrodo com gel condutor para registar a atividade cerebral. A montagem de uma tampa de EEG na cabeça dos doentes demora cerca de 2 minutos e pode ser aprendida facilmente. A nossa neurotecnologia BCI é muito sofisticada para extrair as informações necessárias das ondas cerebrais.

Nas ondas cerebrais, podemos ver se o córtex motor esquerdo ou direito é responsável pelo movimento da mão e se está corretamente ativado Durante a terapia de recuperação com o cabeleireiro, não vimos muita ativação nas primeiras sessões, mas o cérebro aprendeu rapidamente a ativar novamente. os centros correspondentes. Como mencionado anteriormente, estamos a tratar as mãos esquerda e direita e, portanto, ambos os hemisférios são ativados. A plasticidade cerebral aumenta, o que é muito motivador para os doentes porque percebem como o seu cérebro aprende novamente a realizar a tarefa corretamente. Obtemos sempre dados de EEG de alta qualidade, o que é muito importante para um tratamento bem-sucedido.

Geralmente, os doentes são informados que após 1 ano após o AVC, a melhoria das funções motoras é baixa. Porque é que isto é diferente com o recoveriX?

Christoph Guger: Já mostrámos muitas vezes que as melhorias são possíveis mesmo que os doentes estejam em estado crónico. O recoveriX está a fundir três abordagens terapêuticas num só sistema: (i) estimulação muscular, (ii) imaginação motora e (iii) terapia de avatar virtual. Além disso, o sistema combina a atividade cognitiva em tempo real com os movimentos motores, e os pacientes gostam muito quando as suas mãos começam a mover-se novamente. Além disso, pedimos a cada paciente que execute os movimentos cerca de 6.000 vezes em inúmeras sessões de terapia, para que o cérebro tenha tempo de reaprender a controlar o movimento.

Também vê efeitos negativos?

Christoph Guger: Não, de todo. A terapia recoveriX não requer medicação, cirurgia, dispositivos implantados ou quaisquer procedimentos dolorosos. Somos especialistas na medição de ondas cerebrais através de bonés colocados na cabeça. Tal como um boné de basebol, as pessoas não precisam de furar a pele nem nada para usar um dos nossos bonés. Estamos a estimular os músculos com um sistema colocado na pele. Isto é completamente inofensivo e não tem efeitos secundários. Os doentes relatam que ficam muito cansados ​​após o tratamento, mas isto também mostra que algo está a acontecer – isto é sempre um bom sinal.

Costumam dormir muito bem após as sessões de recuperação. Curiosamente, muitos doentes relatam uma melhoria das funções das pernas, uma melhoria das funções cognitivas e de memória e muitos outros efeitos secundários positivos. Os familiares também relatam melhorias, como melhores capacidades de concentração. Por exemplo, a pontuação de Fugl-Meyer também mede a capacidade de comer ou de realizar atividades diárias de forma independente. No entanto, o nosso foco principal é melhorar a função motora, e temos muitos resultados de testes que mostram que o recoveriX funciona para este objetivo.

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