Neuroreabilitação com recoveriX para deficiências motoras relacionadas com a EM. Entrevista com o Dr. Christoph Guger

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Desta vez, dou as boas-vindas ao Dr. Christoph Guger como convidado da entrevista e falamos sobre as possibilidades da neuroreabilitação com o recoveriX para deficiências motoras relacionadas com a EM. Na sequência de estudos e experiências bem sucedidos no domínio dos acidentes vasculares cerebrais, o recoveriX também foi testado em pessoas com esclerose múltipla que sofrem de deficiências motoras resultantes da doença e o treino também funciona aqui.

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Na entrevista, falamos sobre como funciona a formação com o recoveriX, quantas sessões de formação são necessárias e que melhorias são realistas. Também falamos sobre onde a formação é oferecida, quais os custos envolvidos e quem pode solicitar subsídios a um prestador de serviços.

O podcast e a publicação no blogue que o acompanha foram possíveis graças ao gentil apoio da g.tec medical engineering GmbH.

Introdução – Quem é o Dr. Christoph Guger?

Christoph Guger: O meu nome é Christoph Guger. Estou sediado aqui em Schiedlberg, na Áustria. É uma aldeia muito pequena onde temos a nossa sede de engenharia médica g.tec. Fomos fundados há cerca de 25 anos e fabricamos interfaces cérebro-computador e fornecemos a muitas universidades, hospitais, centros de investigação e à indústria a nossa tecnologia BCI.

Introdução à neuro-reabilitação com o recoveriX

Pode dar-nos uma visão geral do que é o recoveriX e como pode ajudar os doentes com esclerose múltipla com deficiências motoras?
Christoph Guger: Bem, o recoveriX é um sistema de interface cérebro-computador capaz de analisar a atividade cerebral. É aplicado a doentes com esclerose múltipla de tal forma que o doente se senta em frente a um ecrã onde se vê um pequeno avatar. E este avatar move a mão esquerda, por exemplo. E esta é então a instrução para o doente imaginar um movimento da mão esquerda. Isto é muito importante, ele só pensa no movimento. E esta interface cérebro-computador pode então reconhecer, através de sinais EEG, através de ondas cerebrais, que o doente está agora a pensar no movimento. E então desencadeamos a estimulação eléctrica funcional dos músculos da mão esquerda.

Depois, a mão esquerda executa finalmente o movimento em que o doente tinha pensado anteriormente. Demora alguns segundos e depois outra função corporal é activada aleatoriamente, por exemplo, o pé direito. Depois, o doente pensa novamente em mover o pé direito, a interface cérebro-computador reconhece-o e estimulamos o pé direito. Isto é repetido 240 vezes numa sessão de terapia e os doentes vêm ter connosco 30 vezes. Portanto, há 30 sessões de terapia e um doente imagina estes movimentos cerca de 8.000 vezes. Isto leva à neuroplasticidade e é um princípio muito importante da neuroreabilitação.

Nos doentes com EM, alguns neurónios também estão danificados. Deixam de funcionar corretamente. Os potenciais de ação deixam de ser transmitidos ou são transmitidos muito lentamente, o que significa que as capacidades motoras finas e grossas e muitas outras coisas são prejudicadas. Ao repetir isto 8000 vezes, os neurónios saudáveis aprendem a substituir os neurónios danificados. Os neurónios conseguem detetar campos eléctricos e estão sempre à procura de novas formas de se ligarem. Enviamos potenciais de ação através da terapia no cérebro 8.000 vezes e, como resultado, estes neurónios voltam a ligar-se e reforçam novamente as capacidades motoras finas e grossas dos nossos doentes.

[00:03:26] Nele Handwerker: Muito emocionante. Mas também parece um pouco cansativo para os doentes, não é? Repetir o exercício 240 vezes se alguém tiver restrições. Gostava de saber isso.

[00:03:37] Christoph Guger: Começámos a desenvolver o sistema com estudantes há muitos anos. Podemos medir com exatidão a capacidade de um indivíduo visualizar os pensamentos direito e esquerdo. Os sinais EEG são analisados. Com os estudantes, a precisão não era assim tão grande porque eles não estavam motivados para fazer isto durante uma hora. Depois, curiosamente, fizemos o nosso primeiro estudo com AVC e, de repente, os doentes com AVC eram muito melhores do que os estudantes. O mesmo acontece com os doentes com esclerose múltipla.

As extremidades, os pés, as mãos, estão muitas vezes paralisadas ou gravemente afectadas, de modo que não nos podemos mover corretamente e, de repente, muitas vezes após muitos anos, a mão ou o pé voltam a mover-se assim que penso nisso. Isto leva a um nível muito elevado de motivação nos nossos doentes e eles estão totalmente motivados para fazer a terapia durante uma hora. Como já referi, a precisão foi simplesmente muito melhor e isso é, naturalmente, também muito importante.

Realizámos um estudo de grupo e descobrimos que os doentes com um elevado nível de precisão apresentaram melhorias motoras superiores às dos doentes com um nível de precisão inferior. Isto significa simplesmente que temos de participar na terapia para que possamos tirar mais partido dela. Se ficarmos sentados sem fazer nada, é uma perda de tempo. Mas se ajudar, obtemos uma melhoria em quase todos os doentes. Há muito poucas excepções em que não se vê qualquer melhoria. Mas isso tem normalmente a ver com um segundo AVC ou uma recaída da EM, caso contrário os doentes melhoram.

[00:05:23] Nele Handwerker: Ok, ótimo. Isso parece-me totalmente plausível.

Que doentes com esclerose múltipla beneficiam mais com o recoveriX? E existem alguns requisitos mínimos que são um pré-requisito para uma formação bem sucedida?
[00:05:40] Christoph Guger: Os critérios de inclusão são, de facto, muito simples. Qualquer doente que seja capaz de se sentar em frente a um ecrã de computador durante uma hora e que compreenda as instruções dadas pelo computador pode participar. Por isso, mexe a mão direita, mexe o pé esquerdo e assim por diante, e estás dentro. Com a esclerose múltipla, é quase sempre o caso. Nunca tivemos um doente que não tenha caído no mesmo.

No caso de um acidente vascular cerebral, pode acontecer que o córtex pré-frontal esteja afetado e a pessoa não compreenda as instruções. Se for esse o caso, a terapia pode ser ativamente seguida. Não importa a gravidade da EM que afecta o corpo. Temos pessoas que apenas se sentam numa cadeira de rodas e já não mexem as mãos e que beneficiam. Depois, temos doentes que ainda não sentem quase nada, mas que também beneficiam. As suas capacidades motoras finas e grossas e a espasticidade também melhoram. E é também muito importante que estes doentes façam exercício, porque o cérebro fica basicamente mais saudável depois disso. Se a próxima recaída ocorrer, simplesmente começamos melhor e não nos é retirado tanto como se começássemos pior. Na verdade, recomendamos que se faça a terapia o mais cedo possível para que estas deteriorações não ocorram em primeiro lugar.

Como é que o recoveriX se enquadra no espetro mais alargado dos cuidados de saúde e reabilitação para pessoas com EM?
[00:07:12] Christoph Guger: Bem, criámos um sistema de franchising no recoveriX para podermos oferecer terapia em regime ambulatório. Trabalhamos em conjunto com fisioterapeutas, empresários, médicos, etc. E eles próprios podem abrir um centro recoveriX. Os doentes deslocam-se simplesmente até lá para estas 30 terapias em ambulatório, que demoram cerca de uma hora. Este sistema EEG é colocado na cabeça e os eléctrodos de estimulação são colocados nas mãos e nas pernas. Demora alguns minutos e depois a terapia é efectuada durante cerca de 50 minutos. Depois, tudo é retirado e pode ir para casa.

O importante é efetuar uma série de exames preliminares e de acompanhamento. Temos um total de 18 testes diferentes para podermos comprovar objetivamente o que está realmente a acontecer ao doente. Por exemplo, o doente tem de dar 25 passos e medimos o tempo. Depois tem de se levantar, dar uma volta e sentar-se novamente e medimos o tempo. Este é um teste muito bom para a coordenação de movimentos e o equilíbrio, por exemplo. Têm de andar durante seis minutos e medimos a distância que percorrem. Há também testes de concentração e de memória. Isto permite-nos quantificar objetivamente o que o doente está a fazer.

Isto é muito importante porque a terapia dura cerca de dois meses e muitas vezes esquecemo-nos de como éramos no início e os testes podem mostrar isso muito claramente. No caso da esclerose múltipla, vemos simplesmente melhorias fantásticas. Os doentes caminham mais depressa, podendo ser até três vezes mais depressa. Levantam-se mais depressa, sentam-se muito mais depressa. No início, por exemplo, é frequente vermos como é quando um doente se levanta. No final, é como quando uma pessoa saudável se levanta. Por isso, também fazemos vídeos antes e depois para comparar. Pode ver-se claramente a melhoria do padrão de marcha. Isto é muito importante para mostrar aos doentes.

Depois, temos discussões finais com os doentes, em que explicamos todos estes parâmetros. E, muitas vezes, os doentes sabem o que é que melhorou. Uma pessoa disse-me recentemente que o seu braço esquerdo estava sempre a tremer, por exemplo, e que não conseguia beber o seu café porque simplesmente entornava tudo e não usava um garfo. Agora, depois da terapia recoveriX, usa a mão esquerda normalmente, bebe o café com a mão esquerda e volta a comer normalmente com talheres. E já nem se apercebe de que a sua mão esquerda alguma vez teve alguma coisa.

[00:11:44] Nele Handwerker: Sim, faz todo o sentido. Já tive um episódio sobre isto, onde falei um pouco sobre os factores primários, secundários e terciários que causam a fadiga. E tem muito a ver com o facto de se gastar muita energia nos processos de controlo do corpo porque estes já não funcionam bem. Por isso, faz sentido melhorar este aspeto. E é ótimo que as capacidades cognitivas também estejam a melhorar.

Nos últimos anos, cada vez mais pessoas descobriram que isto está intimamente ligado. E que faz todo o sentido que alguém que esteja mais em forma, por exemplo, faça treino desportivo, talvez com um pouco de exercício mental. E assim melhora-se todo o tipo de funções. A bexiga é algo novo para mim, mas é ótimo – é sempre bom quando a neuroplasticidade é estimulada.

Detalhes sobre a formação com o recoveriX

O programa de formação pode ser adaptado às necessidades específicas e ao progresso de cada paciente?
[00:12:48] Christoph Guger: Sim, essa é uma visão muito interessante que adquirimos. Começámos a desenvolver o recoveriX há cerca de dez anos. Na altura, pensámos que precisávamos de sequências de movimento ultra-complexas. Por outras palavras, para cada movimento que se quisesse fazer com os dedos e os pés, era preciso treiná-lo e usar muitos estimuladores.

Hoje sabemos que se fizermos uma dorsiflexão muito primitiva da mão e do pé, isso tem um efeito em todo o membro, ou seja, nos dedos, no pulso, no cotovelo, no braço, tudo melhora. A espasticidade diminui em todo o braço e mão e as capacidades motoras finas e grossas melhoram. O mesmo acontece com o pé. E é de facto muito interessante o facto de não termos de treinar todos os dedos para obter estes resultados. E isso também torna tudo isto prático de utilizar, caso contrário uma terapia como esta demoraria simplesmente demasiado tempo.

Atualmente, é possível fazer isto com 30 sessões de terapia. Assim, treina-se eficazmente durante cerca de 24 horas e, depois, fica-se muito melhor. Eu digo sempre que se eu aprender inglês passadas 24 horas, não estou muito melhor. Por isso, vale mesmo a pena tirar partido desta terapia. Fizemos um estudo de grupo em que os doentes fizeram a terapia duas vezes e verificámos que estas melhorias continuam de forma mais ou menos linear. Portanto, não pára depois destas sessões de terapia.

E o que é também muito importante é que se trata de um sucesso terapêutico a longo prazo, pelo que realizamos exames de acompanhamento um dia após a terapia, um mês depois e seis meses depois. Os doentes são geralmente melhores novamente seis meses depois, porque quando param de recuperar a terapia, o cérebro é mais saudável. E depois os doentes movem-se os pés e as mãos mais na vida quotidiana, que treina os músculos. E, por fim, vão cada vez mais rápido e sentem-se melhor. Portanto, já não se perde. A não ser que haja algum outro evento médico, mas basicamente permanece assim.

[00:14:58] Nele Handwerker: Ok, isso é ótimo. A minha dica é ter a certeza de que tem uma terapia de modificação do curso que mantenha o MS sob controlo, porque depois pode concentrar-se na reabilitação. Usou brevemente o termo dorsflexão. Tenho a certeza que nem todos os ouvintes estão familiarizados com isso. Se pudesse explicar brevemente o tipo de movimento que significa.

[00:15:18] Christoph Guger: Simplesmente levantas a mão e todos os teus dedos 90 graus para trás. É isso que queremos dizer com a dorsflexão. É quase o mesmo com o pé, puxa-se o pé e os dedos dos pés o mais longe quanto possível. E produzimos este movimento utilizando este estimulador elétrico, que é controlado pela interface cerebral-computador. Na terapia, é essencial que isto aconteça imediatamente, ou seja, assim que o doente pensa no movimento, este estimulador está ligado. E ao repetir esta 8.000 vezes, esta neuroplasticidade é estimulada e é muitas vezes que uma criança precisa de aprender a andar. E a repetição é o fator decisivo para o cérebro.

É por isso que também nos concentramos nestes movimentos muito simples, que o doente tem de ter um desempenho monótonos em princípio e depois os doentes melhorarem. É por isso que realmente usamos a mesma terapia para todos os doentes, porque simplesmente funciona. Em doentes com AVC, por exemplo, também notámos que podem falar melhor e engolir melhor novamente. Ao ativar o córtex sensório-motor através destes movimentos de mão, temos um efeito na rede de fala. Precisa do córtex auditivo para falar. Isto é simplesmente para compreender o discurso. Depois precisas da área de Wernicke simplesmente reconhecer as palavras. Finalmente, precisa da área de Broca para dar a resposta. E isto ainda controla a boca, a língua e os lábios para reproduzir as palavras. Este córtex sensório-motor, que é também responsável pela boca e lábios e assim por diante, é estimulado pela recuperação. E isto tem um efeito em toda a rede linguística no cérebro.

O mesmo se aplica à dor; A recuperação já está a ser utilizada na Finlândia, por exemplo, para tratar a dor crónica em doentes. Portanto, quando a medicação e outras terapias simplesmente já não ajudam, vão recuperar a terapia, ou seja, novamente apenas imaginando o movimento e a dor diminui. E este é basicamente o mesmo efeito que na rede de fala. Podemos também aceder à rede de dor modulando o córtex sensório-motor através da terapia.

[00:17:43] Nele Handwerker: Emocionante, a dor é definitivamente também um sintoma subtratado da MS. Isto é ótimo, isso será certamente emocionante para muitas pessoas. Agora já explicou antes, mas ainda assim gostaria de voltar.

Princípios e evidências científicas

O que acontece no corpo e no cérebro durante uma sessão de treino de recoveriX?
[00:18:14] Christoph Guger: O sistema de recuperação instrui o doente a visualizar um movimento da mão direita, por exemplo, e esta visualização do movimento da mão direita ativa o córtex sensório-motor. Esta é simplesmente a área responsável pela mão direita. Isto está geralmente no hemisfério esquerdo do cérebro. E é exatamente aqui que anexámos elétrodos de EEG para medir esta atividade cerebral. Em princípio, são tensões ativadas pelo cérebro e podemos simplesmente medi-las, o que é bastante normal engenharia elétrica.

Isto permite-nos reconhecer assim que o paciente pensar no movimento da mão direita. E só então o estimulador está acionado e ligado, o que, na verdade, estimula o músculo direito. E este efeito de emparelhamento, o que é muito importante, significa que o músculo é ativado assim que o cérebro pensa nele.
Como resultado, os neurónios aprendem novamente que pertencem juntos e os processos cognitivos estão acoplados à função motora.

Outro aspeto interessante da recoveriX é que muitos procedimentos de neuro-reabilitação padrão podem, na verdade, ser realizados de uma só vez. Esta estimulação elétrica funcional, a estimulação muscular, por exemplo, é uma terapia padrão que fazemos. Os conceitos motores são utilizados em todo o mundo. O fisioterapeuta ou o terapeuta ocupacional diz simplesmente, imaginem este movimento. É isso que fazemos, com a diferença de que o fazemos 8.000 vezes.

Também espelhamos a terapêutica neurónio. O doente vê este avatar no ecrã e assim que pensa no movimento da mão direita, o avatar também move a mão direita. Isto, por sua vez, ativa o córtex sensório-motor. Os neurónios do espelho no cérebro são responsáveis ​​pela cópia do comportamento. Por exemplo, o meu filho aprendeu a esquiar simplesmente observando outras crianças a fazê-lo. Falam de volta para o córtex sensório-motor e é assim que se aprende sequências de movimento.

Existem também experiências que mostram que se um doente simplesmente observar outra pessoa a mover a mão direita, a área direita no seu cérebro também será ativada porque estes neurónios espelhados produzem isto. Esta terapia também está incluída no sistema de recuperação. Depois, há algumas outras terapias que combinamos, com a diferença de que fazemos tudo ao mesmo tempo. Na pior das hipóteses, temos oito terapias padrão ao mesmo tempo. Além disso, também temos este acoplamento dos processos mentais e cognitivos com a função motora através da interface cerebral-computador e, na verdade, é isso que torna a terapia tão eficaz.

[00:20:59] Nele Handwerker: Ótimo, maravilhoso.

Existem estudos ou evidências específicas que mostram a eficácia da recuperação para os doentes com EM? E quão comparável são os dados do estudo com os doentes com AVC? Os processos de reabilitação são semelhantes?

[00:21:20] Christoph Guger: O primeiro estudo foi com extremidades superiores em doentes com AVC. Treminámos os movimentos da mão direita contra os movimentos da mão esquerda. Quase todos os doentes com AVC melhoraram, existiam apenas duas exceções. Um doente, que infelizmente veio do mesmo lugar que eu e que conheço há muito tempo, teve um segundo AVC durante o tempo em que estávamos a fazer a terapia, ou seja, nestes dois meses. E isso significava que ela não melhorou.

O segundo súbdito, que não melhorou, simplesmente nunca prestou atenção. Ele estava sempre a olhar em redor e a conversar. E se não participar, não será utilizado. Todos os outros melhoraram. E isso foi até 10, 20 e 30 anos após o AVC. E isso é algo que os doentes muitas vezes não ouvem. São informados que, ao fim de um ano, não há melhorias, por vezes, depois de apenas seis meses. E isso simplesmente não é verdade. Portanto, a duração, há quanto tempo aconteceu o AVC, não tem nada a ver com as melhorias. Só precisa de participar e depois melhorar.

Percebemos que a espasticidade melhora, as capacidades motoras finas e brutas melhoram, o controlo da temperatura, a fala, a engolição, o que foi bastante interessante foi que a fala também melhora. Depois pensámos que também deveríamos experimentá-lo para os pés também e esse foi o segundo estudo clínico. Percebemos que os doentes simplesmente caminham mais depressa, podem caminhar por mais tempo, o equilíbrio melhora, a sua coordenação de movimentos melhora e a sua marcha é, portanto, muito melhor.

Curiosamente, a terapêutica com o pé também teve um efeito nas extremidades superiores. E até as mãos e os braços melhoraram, embora estejamos realmente a tratar os pés. De seguida, a concentração e a memória melhoraram. E a terapia do pé era simplesmente muito mais fácil para o doente compreender o quanto melhoraram. Porque precisa de os dois pés para caminhar e se destaca quando o pé é melhor, é mais rápido e pode fazer mais na vida quotidiana.

Com as extremidades superiores, simplesmente compensa muito e realiza atividades com a mão saudável.
Depois, os doentes muitas vezes nem sequer se apercebem que esta mão melhorou. Estes vídeos foram muito importantes depois, para que pudéssemos comparar antes e depois. E durante este estudo, o nosso neurologista, Tim von Oertzen, que era o médico principal, na Clínica Kepler aqui em Linz, disse, porque é que não tenta isto para o MS, deve funcionar também.

De seguida, recrugámos os primeiros 5 doentes com EM para o próximo estudo clínico. Depois, 5 em 5 melhoraram, o que é sempre uma boa indicação, e depois tivemos de provar num estudo de grupo que isto se aplica a basicamente a todos. E com a MS funciona ainda melhor do que com o AVC, por isso os doentes ficam um pouco melhores. E isto pode ser explicado pelo facto de as lesões no cérebro serem simplesmente muito mais pequenas do que na maioria dos doentes com AVC, onde são afectadas áreas realmente grandes.

Com o MS, por vezes não é realmente possível ver onde estão as lesões na imagem de ressonância magnética. Isto pode simplesmente tornar mais fácil para os neurónios saudáveis ​​contornar os neurónios danificados e aumentar o movimento. Com a EM, o desafio foi que a EM é bilateral. Portanto, ambos os lados do corpo são afetados, enquanto que com um AVC apenas um lado do corpo é afetado. E resolvemos isto tratando os doentes com EM com o pé esquerdo contra a mão direita numa sessão de terapia e depois o outro pé contra a outra na próxima sessão. Alternámos sempre desta forma e podemos ativar todas as quatro extremidades.

De qualquer forma, o impressionante coisa com os doentes com EM foi… de qualquer forma, esperávamos a melhoria das capacidades motoras e da espasticidade, porque simplesmente sabíamos, por parte dos doentes com AVC, que ajuda. Mas o impressionante foi na verdade o quanto melhoraram em termos de fadiga e controlo da bexiga. E estes são dois pontos muito importantes, porque são extremamente úteis na vida quotidiana.

[00:25:46] Nele Handwerker: Sim, absolutamente. Agora tenho de perguntar novamente por curiosidade, o controlo da bexiga provavelmente também melhorará se também fizer os pés. Então é também possível que apenas estimula as mãos e os braços dos doentes com EM?

[00:26:00] Christoph Guger: Não experimentámos isso porque queríamos tratar todas as quatro extremidades. É claro que isto poderia ser investigado no próximo estudo clínico. Mas focamo-nos agora num tratamento de seguimento, este estudo clínico está atualmente a ser executado. E isso deve responder à pergunta: o que realmente acontece se eu executar a terapia 60 vezes em vez de 30 vezes? Quão melhor serei então? Sabemos por doentes com AVC que os resultados são fantásticos. Tivemos doentes seis meses após o AVC e as suas capacidades motoras finas melhoraram significativamente. Medimos isto fazendo-os colar pequenas varas em algo e simplesmente medimos o tempo que demora. E depois de 25 tratamentos, já são muito melhores, embora tenham esgotado todas as opções de tratamento com a neuro-reabilitação que oferecemos, mas ainda assim melhoraram.

E se adicionarmos mais 25 sessões depois, ficam ainda melhores. Tivemos alguns doentes cujas capacidades motoras parecem antes de serem saudáveis. Portanto, sem teste, não seria capaz de determinar se a mão já tinha tido qualquer deficiência. Com estes testes finos, pode vê-lo porque podemos simplesmente quantificar com grande precisão se algo está a melhorar e o quanto está a melhorar. E é exactamente o mesmo com os doentes com EM, ficam significativamente melhores.

Experiência do utilizador e disponibilidade de recoveriX

Que melhorias de curto e longo prazo têm os doentes com EM feito através da neurorrehabilitação com recuperação e como é que isso afeta a vida quotidiana?
[00:27:29] Nele Handwerker: Sim, acho que a maioria de nós conhece estes testes. Eu também os faço regularmente. Esta caminhada de 25 pés, caminhada de 25 pés e teste de 1-bura, onde tenho de colocar paus num modelo, para a esquerda e para a direita. Mas, de novo, alguém que está obviamente severamente prejudicado, provavelmente não será saudável após 30 ou 25 sessões. Provavelmente é sempre a partir do ponto de onde venho, eu melhorei um determinado factor, disseste-o, por exemplo, três vezes mais rápido. Para que não sejam levantadas falsas expectativas.

[00:28:07] Christoph Guger: Não, não é isso. É por isso que fizemos os estudos de grupo. Em média, sabemos exatamente o quanto um doente melhora. Há pontuações diferentes, ou seja, o quanto andas mais longe, o quanto caminha mais depressa. Com a terapia com os pés, por exemplo, os nossos pacientes caminham 0,19 metros por segundo mais rapidamente depois de terem tido esta terapia. Isso é um pouco difícil de imaginar. Mas se quiser registar um produto médico na Europa, terá de realizar uma avaliação clínica.

Assim, analisámos agora todas as outras opções de reabilitação existentes e o outro dispositivo mais eficaz consegue 0,11 metros por segundo. Gerimos 0,19 metros por segundo e a recuperação é simplesmente muito mais fácil de utilizar. O doente fica numa cadeira, realiza a terapia, um terapeuta pode tratar vários doentes em paralelo. Portanto, é muito mais fácil e, na verdade, alcançamos um aumento muito maior de velocidade do que qualquer outra tecnologia. Se andar normalmente, caminha cerca de um metro por segundo. Conseguimos uma melhoria de 0,19, para que possa ter uma ideia de quão mais rápido pode caminhar. Quanto maior for a deficiência, mais se nota quanto mais rapidamente se pode caminhar.

[00:31:30] Christoph Guger: Se dar o Botox ou algo do género pela espasticidade, dura três meses e depois terá de voltar. Na recuperação, temos alguns doentes que simplesmente nunca precisaram de Botox porque a espasticidade desapareceu ou a dor e cólicas já não eram tão dramáticas que simplesmente já não precisavam dela. É claro que isto é extremamente útil. A melhoria é que começa bem no início e continua continuamente. Pode ser muito certo no início. Mas nada pode acontecer durante algum tempo e, de repente, começa.

Por exemplo, tínhamos um paciente que pensou após os primeiros sete tratamentos, estou apenas a desperdiçar o meu tempo, não é utilidade e ele poderia realmente ir a uma cafetaria. Após o oitavo tratamento, a espasticidade no pé desapareceu subitamente e ele conseguiu voltar a mexer o pé. Pela primeira vez em anos. Portanto, foi um momento muito breve em que a espasticidade desapareceu e as capacidades motoras estavam de volta. Vemos estas melhorias imediatas com bastante frequência. De repente, algo está em movimento.

Quão acessível é a recuperação para os doentes com EM? Onde pode encontrar fornecedores para este tipo de neuro-reabilitação? E existem requisitos específicos?
[00:32:53] Christoph Guger: Penso que estamos atualmente representados em 18 países. Isto é, claro, a Suíça, a Alemanha, a Áustria, mas também a Coreia do Sul e a Honolulu. O número de países está realmente a aumentar a cada semana. Na Áustria, por exemplo, trabalhamos com um fisioterapeuta que já criou centros de recuperação em Viena, Graz, Linz, Klagenfurt, Schladming, Innsbruck e, juntamente com um parceiro em Waidhofen an Ypps, ela irá realmente cobrir toda a Áustria da Áustria . Em última análise, queremos garantir que ninguém tem de vir durante mais de 30 minutos para terapia, porque é claro que é um esforço logístico. Neste momento, algumas pessoas conduzem duas ou três horas para obter terapia.

[00:34:09] Nele Handwerker: Ok, óptimo. Existe um endereço ou um e-mail que possa enviar para perguntar onde está o fornecedor de recuperação mais próximo e obtenha sempre as informações mais recentes, independentemente de quando ouve ou ler o episódio?

[00:34:31] Christoph Guger: O melhor é ir para recuperardiX.com. Todos os parceiros de franchising e centros de recuperação estão ali listados e basta introduzir o seu endereço no Google Maps e o centro de recuperação mais próximo aparecerá. Também temos um boletim informativo, claro, onde informamos as pessoas quando é aberto um novo centro. Pode simplesmente inscrever-se.

É claro que também quer colocá-lo em clínicas de reabilitação e hospitais. Depois pode simplesmente obter uma referência para a reabilitação normal. Na Áustria, por exemplo, existe um centro como este em Bad Hall, onde um doente passa por um mês e pode simplesmente ser tratado lá. Isto também tem a vantagem de que os custos são cobertos. Com estes outros parceiros de franchising, basta pagar por isso. Na Áustria, a companhia de seguros de saúde já co-financia uma grande parte.

Na Suíça, alguém começará em breve em Zurique e cobrirá toda a Suíça que fala alemão. Na Alemanha, já temos centros, por exemplo, em Lindau e Leipzig, em Passau e em Freiburg. E em fevereiro, Munique será adicionado com dois locais, Frankfurt e Hamburgo. E daqui a dois anos teremos cerca de 50 centros na Alemanha.

Quanto é que o tratamento com o custo de recuperação e existe alguma opção para obter reembolso parcial ou total da companhia de seguros de saúde?

[00:35:44] Christoph Guger: Isto depende um pouco do país. Na Finlândia, por exemplo, 80 euros são reembolsados ​​por sessão, na Áustria 48 euros são reembolsados ​​por sessão. E os custos variam um pouco dependendo do país. Nos países de língua alemã, ou seja, na Alemanha e na Áustria, o custo por terapia é de cerca de 130 euros. 48 euros são reembolsados ​​na Áustria e os restantes podem ser deduzidos dos seus impostos mais tarde. Depois, não resta muito que tenha de pagar. Mas o que é muito mais importante é que existe a opção de simplesmente melhorar. Quando os doentes vêm até nós, o dinheiro não é realmente o problema. A grande questão é mais quando vou obter a minha consulta de recuperação.

[00:36:31] Nele Handwerker: Disse que também podes fazer a terapia de recuperação como parte de um programa de reabilitação. Se estiver lá durante um mês, vou treinar 50 vezes, com muito mais frequência. Ou terei menos sessões?

[00:36:44] Christoph Guger: Normalmente tens menos sessões. Os centros de reabilitação fazem uma sessão de terapia por dia, mas só trabalham de segunda a sexta-feira. E se estiver lá durante um mês, consigo cerca de 20 sessões de terapia. É claro que também depende da rapidez com que começam, porque no início há frequentemente exames dos doentes e só assim é o plano de terapia elaborado. Mas pode esperar cerca de 15 a 20 terapias. Embora já saibamos pelo estudo do grupo que é absolutamente essencial fazer estas 25 terapias para o AVC e 30 terapias para a EM. Temos doentes que não melhoraram realmente após 10 ou 20 sessões. Depois de 25 ou 30 sessões, quase todos estão melhores. Portanto, tem de fazer um certo número de repetições para poder alcançar o sucesso. Pode haver muito que melhora ou pode ser apenas um pouco, mas em média os doentes ainda ficam muito melhores.

[00:37:51] Nele Handwerker: Ok. E isso significa que, se tivesse a oportunidade de o fazer como parte da minha reabilitação, faria todo o sentido ver que continuo a treinar mais tarde com um fornecedor local que esteja fora da instalação de reabilitação para obter as minhas 30 unidades, certo ?

[00:38:10] Christoph Guger: Exatamente, é isso que recomendamos e é isso que queremos alcançar, que a recoveriX está disponível em hospitais e instalações de reabilitação. Depois, obtém terapia no estágio agudo ou subagudo e também pode simplesmente chegar aos centros de recuperação como ambulatório. Isto tem a vantagem de que pode simplesmente ir para casa imediatamente e levar uma vida normal e não estar presa algures para o mês em que simplesmente não consegue sair. Portanto, a combinação faz sentido. E também vimos que isso não pára depois de 25 ou 30 sessões, por isso continua assim. E com deficiências muito graves, isto dura muito tempo. Tivemos um paciente que o fez 100 vezes e ele começou muito mal e eu disse-te antes que no final começou a falar novamente e saiu.

[00:39:00] Nele Handwerker: E aparentemente uma qualidade de vida mais elevada porque conseguiu comunicar novamente com a sua mulher. O tema da qualidade de vida é muito importante.

Planos futuros para recoveriX

Existem planos para o desenvolvimento de uma recuperação de recoveriX ou outras ofertas na área da neuro-reabilitação para os doentes com EM?

[00:39:29] Christoph Guger: Sim, nós… bem, tecnicamente falando, estamos constantemente a obter aprovações em vários países. Estamos no Canadá, Austrália, Nova Zelândia, em breve na China e no Japão, nos EUA e assim por diante, toda a Europa e Israel, já tivemos isso há muito tempo. Portanto, geograficamente estamos a expandir-nos. E, claro, a MS está em quase todos os países do mundo, engraçado, não em Hong Kong, ou agradeço a Deus não. Tecnicamente falando, também estamos a tentar isto para outras doenças, como a de Parkinson. Os primeiros doentes já estiveram connosco e também estão a melhorar significativamente. O nosso primeiro doente, por exemplo, andou duas vezes mais rapidamente neste teste Timed-Up-and-Go, que é um indicador de capacidades motoras finas e brutas, coordenação de movimentos e equilíbrio, que tudo isto melhorou. Estamos também a conduzir o presente estudo clínico.

Devido à fadiga, também convidámos os doentes com longo Covid. A fadiga dos longos doentes com Covid que já esteve connosco também melhorou significativamente. Mas ainda estamos a perder o estudo do grupo. Estes são apenas alguns doentes que estiveram connosco até agora. Incluímos também algumas pessoas com paraplegia incompleta na terapia de recuperação. O nosso primeiro doente conseguiu também completar este teste Timed-Up-and-Go mais do dobro do rápido depois de completar 25 terapias de recoveriX.

Assim, em princípio, podemos realizar estudos clínicos para uma vasta gama de doenças neurológicas. Acontece que cada estudo clínico é muito demorado e requer muito esforço. Mas funciona para uma vasta gama de deficiências cerebrais. E como pode ver, mesmo na coluna vertebral, ou seja, no caso de uma secção transversal incompleta, a lesão não está no cérebro, mas profundamente. E o mecanismo provavelmente funciona de tal forma que o cérebro é reorganizado através da neuroplasticidade, que o cérebro simplesmente utiliza as vias que ainda estão presentes na medula espinal, para que o doente possa caminhar melhor.

[00:41:47] Nele Handwerker: Muito emocionante.

Adeus

Onde podem os ouvintes interessados ​​encontrar mais informações sobre a neurorrehabilitação com a recoveriX?

[00:42:00] Christoph Guger: Os resultados dos estudos clínicos para o AVC e a esclerose múltipla podem ser encontrados em recoveriX.com. Pode ler sobre isso, é claro que também é explicado em publicações científicas em detalhe, o que melhora, quanto melhora e como funciona, qualquer pessoa pode ler sobre isso. Temos também uma publicação em Frontiers for Kids. Esta é basicamente uma publicação científica escrita para crianças, pode até dar-lhe as crianças, também é revista por crianças. É bastante interessante. E este artigo, por exemplo, é muito mais fácil de ler do que um artigo científico. E compreende muito rapidamente como a recuperação funciona realmente e o que funciona.

E também temos muitos vídeos online. Em primeiro lugar, estas são entrevistas com os doentes onde os doentes simplesmente relatam o que melhorou. É muito interessante ouvi-los porque pode pesar um pouco, quer tenha uma deficiência semelhante e se será de qualquer benefício para si. Depois temos muitos vídeos de pré e pós-exame online, onde pode simplesmente comparar num vídeo como o paciente se mudou antes e como se mudou depois e pode ver muito claramente o que melhorou.

Este é sempre o fator decisivo para o doente e para os médicos e para os médicos, que vêem um vídeo como este, porque todos estes testes, peg de 9 buracos e como se chamam, mesmo que seja duas vezes mais rápido, você não consigo imaginar o que isso significa na vida quotidiana. Com os vídeos pode ver muito claramente o que estão a fazer.

[00:43:38] Nele Handwerker: Maravilhoso. Muito obrigado pelo desenvolvimento e pela sua equipa, com quem está, claro, a trabalhar nele, parece uma coisa realmente boa. Muito obrigado por ser o meu convidado e desejo-lhe sucesso contínuo para que o maior número possível de doentes possa beneficiar dele. É provavelmente adequado para todos os tipos de doenças onde a neuroplasticidade é necessária e precisa de ser melhorada. Não pára com MS ou AVC. Super emocionante. Muito obrigado, melhores votos para a Áustria. Adeus.

[00:44:17] Christoph Guger: Obrigado pelo convite. Ciao.

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