Gaby Inakaria sofreu uma trombose há 30 anos. Quando começou com a terapia recoveriX, tinha 54 anos de idade. O AVC afectou o seu lado esquerdo e causou espasticidade, tremor e restrições de movimentos dos membros superiores e inferiores. Após a terapia de recoveriX, disse ela: “A minha mão não me pertencia. Mas depois da terapia de recoveriX, a minha mão voltou a sentir-se como a minha”. A Sra. Inkaria ficou paralisada no seu lado esquerdo e não foi capaz de mover o seu braço e pé. A súbita melhoria mais a surpreendeu quando se apanhou a escovar os dentes com a mão incapacitada. Aqui estão os resultados do recoveriX da Gaby.

Christoph, pode explicar que tipo de reabilitação a Gaby teve no ginásio recoveriX 30 anos após o seu AVC?

Christoph Guger: “No total, os nossos fisioterapeutas realizaram 25 sessões de recoveriX com ela. Cada sessão durou 40 minutos. Durante cada sessão, ela imaginava mover a mão esquerda ou direita enquanto um fisioterapeuta a ajudava. Utilizámos algoritmos de aprendizagem de máquinas para diferenciar entre a imaginação de movimento da mão esquerda e da mão direita. “Ela atingiu uma precisão média de 71,5% em todas as sessões de treino. Isto mostra que ela estava activamente envolvida nas sessões de recoveriXção. O gráfico mostra a exactidão da classificação de cada sessão de recoveriX”.

Christoph Guger: Os números abaixo mostram que, na primeira sessão, o sistema BCI estava apenas a começar a aprender a diferenciar a imaginação do movimento da esquerda da direita. O fisioterapeuta pediu ao paciente para imaginar o movimento da mão esquerda ou direita no segundo 2 do treino, mostrado pela linha vermelha. A linha verde sólida mostra a saída média do BCI para a imaginação do movimento da mão esquerda, e as linhas pontilhadas são as 100 repetições únicas da imaginação do movimento da mão. A linha azul representa os resultados para a imaginação do movimento da mão direita”.

Antes da terapia recoveriX

 

Depois da terapia recoveriX

 

Christoph Guger: Após 25 sessões de treino, é fácil ver que a imaginação do movimento da mão esquerda pode ser separada da imaginação do movimento da mão direita (após a instrução ser dada no segundo 2) de forma muito mais eficaz. Isto mostra que o cérebro do paciente aprendeu a activar correctamente o córtex sensorimotor, o que é essencial para recuperar o controlo motor após um AVC.

Utilizou-se a Escala Fugl-Meyer para descrever as funções motoras. O que é que viu?

Christoph Guger: Pouco antes da primeira terapia recoveriX, testámos Gaby com a Avaliação Fugl-Meyer para as extremidades superiores (ou seja, os braços), e ela atingiu uma pontuação total de 17 pontos. A pontuação máxima possível é de 66, o que reflectiria um movimento completamente saudável, pelo que a pontuação de Gaby mostrou que ela teve muitos problemas com o movimento. Os testes na Avaliação Fugl-Meyer medem as funções de extremidade superior, pulso, mão e coordenação e velocidade. A sua função do pulso era especialmente limitada, e ela obteve 0 pontos na função do pulso.

Depois, a Gaby participou em 25 sessões de treino recoveriX no prazo de 3 meses. Posteriormente, participou em três avaliações em Abril, Junho e Setembro. A pontuação total da extremidade superior melhorou continuamente de 17 para 37 pontos. Em Abril alcançou 28 pontos, em Junho alcançou 35 pontos, e finalmente, alcançou 37 pontos em Setembro. Uma melhoria total de 20 pontos é um resultado muito impressionante, e é preciso lembrar que isto aconteceu 30 anos após o AVC. A função do pulso da Gaby até melhorou devido à terapia. Este aumento mostra que os pacientes ainda estão a melhorar após a terapia recoveriX ter terminado, porque os pacientes estão a usar mais frequentemente as suas mãos novamente. Além disso, o movimento passivo das articulações melhorou, ela teve menos dor e mais sensação devido à terapia.

A melhoria da FMA é muito impressionante. O que é que realmente significa para um paciente?

Christoph Guger: A melhoria da FMA significa que o paciente melhora na realização de actividades da sua vida diária, tais como a utilização de uma faca e de um garfo para comer. A paciente disse-nos que poderia segurar uma escova de dentes e abrir uma maçaneta da porta com a mão afectada após a terapia. Para além da Avaliação Fugl-Meyer, também utilizámos o Teste de Pega de 9 furos para descobrir o quanto as suas capacidades motoras finas melhoraram. A Gaby não conseguiu fazer o teste correctamente antes da sessão 21, ou precisou de mais de uma hora para o completar. Após 25 sessões recoveriXas, ela só precisou de cerca de 17 minutos. E quando verificámos novamente as suas capacidades no Post Assessment em Setembro, ela pôde realizar o teste Peg Test de 9 buracos no prazo de 5 minutos e 36 segundos. Isto mostra que as suas capacidades motoras finas melhoraram ainda mais depois de a terapia já ter sido concluída.

Isto significa que o sucesso da terapia recoveriX continuou a ter um efeito positivo nas suas funções motoras após a terapia já ter terminado?

Christoph Guger: É isso mesmo. E isto é, claro, muito importante. recoveriX reduz a espasticidade, tremores e aumenta as funções motoras e, portanto, os pacientes começam a usar os seus membros e mãos com mais frequência, o que também tem, claro, um efeito positivo. Por essa razão, vemos muitas vezes uma melhoria, mesmo quando a terapia foi concluída. Para monitorizar as suas melhorias de tremor, estamos a utilizar a escala de Fahn Tremor. Neste caso, a paciente tem de desenhar espirais e linhas, e o terapeuta avalia até que ponto a paciente o pode fazer bem. As imagens seguintes mostram os resultados do teste de Fahn Tremor antes do recoveriX (caneta laranja) e depois da terapia de recoveriX (caneta azul).

Christoph Guger: A mão esquerda da Gaby foi muito afectada pelo AVC. Ela teve um forte tremor, que se pode ver nas fotografias antes da terapia. Após a terapia, ela conseguiu controlar melhor a mão esquerda, para que pudesse fazer o desenho com menos tremor e sem bater nas bordas. Para Gaby especialmente, a escala de Ashworth para o pulso mostrou uma diminuição do tremor de 3-4 pontos para apenas 1 ponto, e esta é uma das explicações pelas quais ela pode fazer muito mais actividades diárias após a terapia. Estamos também a analisar o Índice Barthel, que mede o quão bem os pacientes podem realizar as actividades diárias, e também aumentou. Além disso, no teste Caixa e Bloco, ela poderia mover 7 blocos para o cesto após a sua terapia.

Antes do recoveriX, ela não conseguia agarrar um único bloco. Os vídeos seguintes demonstram as melhorias das funções da mão. Antes da terapia recoveriX, a mão mostra um mínimo de dorsiflexão do pulso. Após a terapia recoveriX, as funções do pulso e dos dedos melhoraram claramente. O vídeo pré-teste mostra a dorsiflexão mínima do pulso da Gaby; o vídeo pós-teste mostra mais movimento do pulso e dos dedos após a terapia.

Esta melhoria foi possível 30 anos após o seu derrame. Como é que isto é possível?

Christoph Guger: Quando tratamos um paciente com recoveriX estamos a combinar três terapias numa: estimulação eléctrica funcional, terapia VR imersiva e imaginação motora. O sistema também associa as funções cognitivas ao comportamento motor. Um paciente tem de repetir as imaginações do movimento motor cerca de 5000 vezes, o que ajuda o cérebro a reaprender como controlar os membros. Vimos agora muitas vezes que estas melhorias acontecem muitos anos após o AVC. Por conseguinte, nunca é demasiado tarde para começar com a terapia.