Gaby Inakaria sofreu um AVC há 30 anos. Quando iniciou a terapia recoveriX, tinha 54 anos. O acidente vascular cerebral afetou o lado esquerdo e provocou espasticidade, tremores e restrições de movimento dos membros superiores e inferiores. Após a terapia recoveriX, ela disse: “A minha mão não me pertencia. Mas depois da terapia recoveriX, a minha mão volta a parecer minha.” A Sra. Inkaria estava paralisada do lado esquerdo e não conseguia mexer o braço e o pé. A súbita melhoria surpreendeu-a ainda mais quando deu por si a escovar os dentes com a mão deficiente. Aqui estão os resultados do recoveriX da Gaby.

Christoph, pode explicar que tipo de reabilitação de AVC fez o Gaby no ginásio recoveriX 30 anos após o AVC?

Christoph Guger: “No total, os nossos fisioterapeutas realizaram 25 sessões de recuperação com ela. Cada sessão teve a duração de 40 minutos. Durante cada sessão, imaginava mover a mão esquerda ou direita enquanto um fisioterapeuta a ajudava. Utilizámos algoritmos de aprendizagem automática para diferenciar entre imaginação de movimento da mão esquerda e direita. ”Ela conseguiu uma precisão média de 71,5% em todos os treinos. Isto mostra que ela esteve ativamente envolvida nas sessões do recoveriX. O gráfico mostra a precisão da classificação de cada sessão do recoveriX.”

Christoph Guger: As figuras abaixo mostram que, na primeira sessão, o sistema BCI estava apenas a começar a aprender como diferenciar a imaginação do movimento esquerda versus direita. O fisioterapeuta pediu ao paciente que imaginasse o movimento da mão esquerda ou direita no segundo 2 do treino, mostrado pela linha vermelha. A linha contínua verde mostra a saída média do BCI para a imaginação do movimento da mão esquerda, e as linhas pontilhadas são as 100 repetições únicas da imaginação do movimento da mão. A linha azul representa os resultados da imaginação do movimento da mão direita.”

Antes da terapia recoveriX

 

Após a terapia recoveriX

 

Christoph Guger: Após 25 sessões de treino, é fácil ver que a imaginação do movimento da mão esquerda pode ser separada da imaginação do movimento da mão direita (após a instrução ser dada no segundo 2) de forma muito mais eficaz. Isto mostra que o cérebro do paciente aprendeu a ativar corretamente o córtex sensório-motor, essencial para recuperar o controlo motor após um AVC.

Utilizou a escala de Fugl-Meyer para descrever as funções motoras. O que viu?

Christoph Guger: Pouco antes da primeira terapia recoveriX, testámos a Gaby com a Avaliação Fugl-Meyer para as extremidades superiores (ou seja, os braços), e ela alcançou uma pontuação total de 17 pontos. A pontuação máxima possível é 66, o que refletiria um movimento completamente saudável, pelo que a pontuação de Gaby mostrou que ela tinha muitos problemas com os movimentos. Os testes da Avaliação Fugl-Meyer medem funções da extremidade superior, punho, mão e coordenação e velocidade. A função do punho era especialmente limitada e ela obteve 0 pontos na função do punho.

Depois, Gaby participou em 25 sessões de treino recoveriX em 3 meses. Depois, participou em três avaliações em abril, junho e setembro. A pontuação total da extremidade superior melhorou continuamente de 17 para 37 pontos. Em abril atingiu os 28 pontos, em junho atingiu os 35 pontos e, por fim, atingiu os 37 pontos em setembro. Uma melhoria total de 20 pontos é um resultado muito impressionante, e é preciso recordar que isto aconteceu 30 anos após o AVC. A função do pulso de Gaby melhorou ainda por causa da terapia. Este aumento mostra que os doentes ainda estão a melhorar após o término da terapêutica com recoveriX, porque os doentes voltam a utilizar as mãos com mais frequência. Além disso, o movimento articular passivo melhorou, ela teve menos dor e mais sensação por causa da terapia.

A melhoria das FMA é muito impressionante. O que significa realmente para um doente?

Christoph Guger: A melhoria do FMA significa que o doente melhora na realização das atividades do dia a dia, como por exemplo, usar o garfo e a faca para comer. A paciente contou-nos que conseguia segurar numa escova de dentes e abrir a maçaneta de uma porta com a mão afetada após a terapia. Além da avaliação Fugl-Meyer, também utilizámos o teste de 9 buracos para descobrir o quanto as suas capacidades motoras finas melhoraram. Gaby não conseguiu fazer o teste corretamente antes da sessão 21 ou precisou de mais de uma hora para o completar. Após 25 sessões de recuperação, ela só precisou de cerca de 17 minutos. E quando verificámos as suas capacidades na pós-avaliação em setembro novamente, ela conseguiu realizar o teste de 9 buracos em 5 minutos e 36 segundos. Isto mostra que as suas capacidades motoras finas melhoraram ainda mais depois de a terapia já terminar.

Significa isto que o sucesso da terapia recoveriX continuou a ter um efeito positivo nas suas funções motoras após o término da terapia?

Christoph Guger: Isso mesmo. E isso é, obviamente, muito importante. O recoveriX reduz a espasticidade, o tremor e aumenta as funções motoras e, por isso, os doentes começam a utilizar os membros e as mãos com mais frequência, o que também tem, obviamente, um efeito positivo. Por este motivo, muitas vezes vemos uma melhoria mesmo quando a terapia termina. Para monitorizar as melhorias do tremor, estamos a utilizar a escala Fahn Tremor. Neste caso, o paciente deve desenhar espirais e linhas, e o terapeuta avalia o quão bem o paciente o consegue fazer. As imagens seguintes mostram os resultados do teste Fahn Tremor antes do recoveriX (caneta laranja) e após a terapia recoveriX (caneta azul).

Christoph Guger: A mão esquerda de Gaby ficou muito afetada pelo AVC. Teve um forte tremor, que podem ver nas fotos antes da terapia. Após a terapia, conseguiu controlar melhor a mão esquerda, podendo fazer o desenho com menos tremor e sem bater nas bordas. Especialmente para Gaby, a escala de Ashworth para o pulso mostrou uma diminuição do tremor de 3-4 pontos para apenas 1 ponto, e esta é uma das explicações porque ela consegue fazer muito mais atividades diárias após a terapia. Também estamos a analisar o Índice de Barthel, que mede o quão bem os doentes conseguem realizar as atividades diárias, e também aumentou. Além disso, no teste de Caixa e Bloco, ela conseguiu mover 7 blocos para dentro do cesto após a terapia.

Antes do recoveriX, ela não conseguia apanhar um único bloco. Os vídeos seguintes demonstram as melhorias nas funções manuais. Antes da terapia recoveriX, a mão apresenta um mínimo de dorsiflexão do punho. Após a terapia recoveriX, as funções do pulso e dos dedos melhoraram claramente. O vídeo pré-teste mostra a dorsiflexão mínima do punho de Gaby; O vídeo pós-teste mostra mais movimentos do pulso e dos dedos após a terapia.

Esta melhoria foi possível 30 anos após o acidente vascular cerebral. Como é possível?

Christoph Guger: Quando tratamos um doente com o recoveriX, combinamos três terapias numa só: estimulação elétrica funcional, terapia imersiva de RV e imaginação motora. O sistema também combina funções cognitivas com comportamento motor. Um paciente tem de repetir os movimentos motores da imaginação cerca de 5000 vezes, o que ajuda o cérebro a reaprender a controlar os membros. Já vimos muitas vezes que estas melhorias acontecem muitos anos após o AVC. Por isso, nunca é tarde para começar a terapia.