A reabilitação da marcha é um dos objetivos mais importantes após um acidente vascular cerebral (AVC) e um dos mais difíceis de alcançar, especialmente para pessoas na fase crônica. Muitos pacientes recuperam alguma capacidade de andar, mas a velocidade, a segurança, a resistência e a confiança frequentemente permanecem limitadas, mesmo após meses ou anos de terapia convencional.

Um estudo clínico de 2023 publicado na revista Frontiers in Neuroscience investigou se o recoveriX — uma Interface Cérebro-Computador (BCI) de imagética motora combinada com estimulação elétrica funcional (FES) e feedback virtual — pode melhorar os resultados na reabilitação da marcha para sobreviventes de AVC com incapacidade persistente para caminhar.

Por que a reabilitação da marcha pode estagnar após o AVC

Após um AVC, a fraqueza nos membros inferiores, a espasticidade e a mobilidade articular reduzida podem tornar a caminhada lenta e insegura. A reabilitação convencional da marcha, como a prática de caminhada em solo, o treino em esteira ou o treino assistido por dispositivos eletromecânicos, pode ajudar, mas os resultados variam e alguns pacientes atingem um platô (estagnação).

Uma das razões para isso é que muitas terapias não conseguem confirmar de forma objetiva se o paciente está gerando ativamente o comando motor pretendido no cérebro no momento exato em que o feedback é fornecido. O recoveriX é uma reabilitação da marcha baseada em Interface Cérebro-Computador (BCI) que visa fechar essa lacuna, vinculando o feedback sensorial à intenção motora do paciente em tempo real.

Visão geral do estudo: reabilitação da marcha com BCI + FES + feedback

Participantes

• 25 pacientes com AVC foram recrutados; 22 concluíram a intervenção e foram analisados.
• O grupo era composto principalmente por pacientes na fase crônica (21/22), com um tempo mediano pós-AVC de ~4 anos.

Protocolo

• 25 sessões de recoveriX ao longo de 3 meses, tipicamente 3 sessões por semana.
• O treinamento foi realizado sentado, reduzindo o risco de quedas durante o treino de reabilitação da marcha.
• Os pacientes realizaram tarefas de imagética motora; quando os padrões de EEG eram detectados corretamente, o sistema fornecia:
  • feedback visual (avatar), e
  • FES (estimulação elétrica funcional) para apoiar os padrões de movimento relevantes para a marcha.

Desfecho primário

• Teste de Caminhada de 10 Metros (10MWT), uma métrica padrão na reabilitação da marcha para quantificar a velocidade da caminhada.

Resultado principal: melhora clinicamente significativa na velocidade da marcha

O estudo relatou um aumento clinicamente significativo na velocidade de caminhada de 0,19 m/s (IC 95% 0,13–0,25, p < 0,001).

Em termos práticos para a reabilitação da marcha, uma velocidade de caminhada mais rápida pode se traduzir em:

• melhora na mobilidade doméstica e comunitária,
• transferências e rotações mais seguras, e
• maior independência nas rotinas diárias.

Resultados adicionais relevantes para a reabilitação da marcha

Os autores também relataram melhorias associadas à função dos membros inferiores que comumente limitam o progresso da reabilitação da marcha:

• Redução da espasticidade do tornozelo (Escala Modificada de Ashworth)
• Melhora na amplitude de movimento do tornozelo, incluindo ganhos significativos nas medidas de dorsiflexão
• Melhora na força muscular no teste manual para movimentos-chave do tornozelo
• Melhor desempenho em testes funcionais relacionados à mobilidade e ao equilíbrio (por exemplo, o Timed Up and Go apresentou melhora significativa)

Em conjunto, essas mudanças sustentam a ideia de que o neurofeedback direcionado com o recoveriX pode contribuir para um movimento dos membros inferiores mais estável e controlado — uma base essencial para uma reabilitação da marcha eficaz.

Detalhe prático fundamental: as melhorias surgiram na fase final do programa

Uma análise de medidas repetidas do 10MWT sugeriu que a melhora significativa na velocidade da marcha emergiu por volta da 21ª sessão. Para o planejamento da reabilitação da marcha, isso é relevante: os benefícios podem exigir uma dosagem quase completa, em vez de uma exposição curta.

Por que o feedback de “alça fechada” (closed-loop) é importante na reabilitação da marcha

Esta intervenção é projetada em torno do princípio de alça fechada:

intenção motora → atividade cerebral detectada → feedback imediato

recoveriX fornece feedback (avatar + FES) apenas quando a imagética motora pretendida é detectada. O objetivo é fortalecer o elo entre a ativação cerebral e as consequências sensoriais — promovendo alterações neuroplásticas relevantes para a caminhada.

Isso difere de abordagens de alça aberta (open-loop), nas quais a estimulação ou o movimento podem ocorrer sem a confirmação de que o paciente está gerando ativamente o comando motor pretendido no cérebro.

Que isso significa para fisioterapeutas

Se você gerencia programas de reabilitação da marcha, este estudo apoia vários pontos práticos:

• Monitoramento objetivo do engajamento: As métricas de desempenho da BCI fornecem um indicador objetivo de quão consistentemente o paciente está produzindo os padrões de imagética motora alvo.
• A dose importa: Mudanças clinicamente significativas surgiram no final do protocolo, reforçando a importância da adesão e do agendamento estruturado na reabilitação da marcha.
• Avalie a marcha com ferramentas de marcha: Os autores discutem que escalas de comprometimento como a FMA-LE podem não captar mudanças na marcha, enquanto testes específicos para marcha as capturam com clareza.

Que isso significa para sobreviventes de AVC

Para pacientes que estão trabalhando na reabilitação da marcha após um AVC, o estudo sugere que:

• a melhora com a reabilitação da marcha pelo recoveriX é possível mesmo anos após o AVC,
• o treinamento com o recoveriX não exige necessariamente a prática de ficar em pé ou caminhar durante todas as sessões (este protocolo foi realizado sentado), e
• o treinamento estruturado e repetido com o recoveriX, que vincula a intenção ao feedback, pode ajudar o sistema nervoso a reaprender padrões de movimento que favorecem uma caminhada mais segura.

Referência

Sebastián-Romagosa M, Cho W, Ortner R, et al. (2023). Brain–computer interface treatment for gait rehabilitation in stroke patients. Frontiers in Neuroscience, 17:1256077.