Gangrevalidatie is een van de belangrijkste doelen na een beroerte en een van de lastigste om te bereiken, vooral voor mensen in de chronische fase. Veel patiënten herwinnen een zekere mate van loopvaardigheid, maar snelheid, veiligheid, uithoudingsvermogen en zelfvertrouwen blijven vaak beperkt, zelfs na maanden of jaren van conventionele therapie.

Een klinische studie uit 2023, gepubliceerd in Frontiers in Neuroscience, onderzocht of recoveriX — een Brain-Computer Interface (BCI) op basis van bewegingsvoorstelling gecombineerd met functionele elektrostimulatie (FES) en virtuele feedback — de resultaten bij gangrevalidatie kan verbeteren voor overlevenden van een beroerte met een blijvende loopbeperking.

Waarom gangrevalidatie na een beroerte kan stagneren

Na een beroerte kunnen zwakte in de onderste ledematen, spastisiteit en verminderde gewrichtsmobiliteit het lopen traag en onveilig maken. Conventionele gangrevalidatie, zoals lopen op de grond, loopbandtraining of elektromechanisch ondersteunde training, kan helpen, maar de resultaten variëren en sommige patiënten bereiken een plateau.

Een van de redenen is dat veel therapieën niet objectief kunnen bevestigen of een patiënt op het moment dat de feedback wordt gegeven, actief het beoogde bewegingscommando in de hersenen genereert. recoveriX is een op BCI gebaseerde gangrevalidatie die dit probleem wil oplossen door sensorische feedback te koppelen aan de realtime bewegingsintentie van de patiënt.

Studieoverzicht: gangrevalidatie met BCI + FES + feedback

Deelnemers

• 25 beroertepatiënten geënroleerd; 22 voltooiden de interventie en werden geanalyseerd.
• De groep bestond voornamelijk uit chronische beroertepatiënten (21/22), met een mediane tijd sinds de beroerte van circa 4 jaar.

Protocol

• 25 recoveriX-sessies over 3 maanden, doorgaans 3 sessies per week.
• De training werd zittend uitgevoerd, wat het valrisico tijdens de gangrevalidatietraining verlaagt.
• Patiënten voerden bewegingsvoorstellingstaken (motor imagery) uit; wanneer de EEG-patronen correct werden gedetecteerd, bood het systeem:
• • visuele feedback (avatar), en
  • FES om bewegingspatronen te ondersteunen die relevant zijn voor het lopen.

Primaire uitkomstmaat

• 10 Meter Wandeltest (10MWT), een standaardmaatstaf binnen de gangrevalidatie om de loopsnelheid te kwantificeren.

Belangrijkste resultaat: klinisch relevante verbetering van de loopsnelheid

De studie rapporteerde een klinisch significante toename van de loopsnelheid van 0,19 m/s (95%-betrouwbaarheidsinterval 0,13–0,25, p < 0,001).

In praktische termen van gangrevalidatie kan een hogere loopsnelheid zich vertalen in:

• verbeterde mobiliteit in en om het huis en in de gemeenschap,
• veiliger verplaatsen en draaien, en
• grotere zelfstandigheid bij dagelijkse routines.

Aanvullende resultaten die relevant zijn voor gangrevalidatie

De auteurs meldden ook verbeteringen met betrekking tot de functie van de onderste ledematen, die de voortgang van de gangrevalidatie vaak beperken:

• Verminderde spasticiteit van de enkel (Modified Ashworth Scale)
• Verbeterde bewegingsuitslag (range of motion) van de enkel, inclusief significante vooruitgang bij dorsaalflexie
• Verbeterde spierkracht bij manuele spiertesten voor cruciale enkelbewegingen
• Beter prestatieniveau bij functionele testen voor mobiliteit en balans (zoals een significante verbetering bij de Timed Up and Go)

Samen bevestigen deze veranderingen het idee dat gerichte neurofeedback met recoveriX kan bijdragen aan een stabielere, gecontroleerde beweging van de onderste ledematen — een essentiële basis voor effectieve gangrevalidatie.

Een belangrijk praktisch detail: verbeteringen traden pas laat in het programma op

Een herhaalde-matenanalyse van de 10MWT suggereerde dat significante verbetering van de loopsnelheid pas rond sessie 21 zichtbaar werd. Voor het plannen van gangrevalidatie is dit van belang: het behalen van resultaat vereist mogelijk een vrijwel volledige dosering in plaats van een korte behandelperiode.

Waarom ‘closed-loop’-feedback van belang is bij gangrevalidatie

Deze interventie is ontworpen rond het closed-loop-principe:

bewegingsintentie → gedetecteerde hersenactiviteit → directe feedback

recoveriX geeft alleen feedback (avatar + FES) wanneer de beoogde bewegingsvoorstelling wordt gedetecteerd. Het doel is om de verbinding tussen hersenactivatie en sensorische consequenties te versterken — wat neuroplastische veranderingen ondersteunt die relevant zijn voor het lopen.

Dit verschilt van ‘open-loop’-benaderingen, waarbij stimulatie of beweging kan plaatsvinden zonder te controleren of de patiënt actief het beoogde bewegingscommando in de hersenen genereert.

Wat dit betekent voor fysiotherapeuten

Als u gangrevalidatieprogramma’s beheert, ondersteunt deze studie een aantal praktische punten:

• Objectieve monitoring van betrokkenheid: BCI-prestatiemetingen bieden een objectieve indicator van hoe consistent een patiënt de beoogde patronen van bewegingsvoorstelling produceert.
• Dosering is doorslaggevend: klinisch relevante veranderingen traden pas laat in het protocol op, wat het belang van therapietrouw en een gestructureerde planning binnen de gangrevalidatie onderstreept.
• Meet de gangfrequentie met specifieke hulpmiddelen: de auteurs stellen dat stoornis-schalen zoals de FMA-LE veranderingen in de gangfrequentie over het hoofd kunnen zien, terwijl specifieke looptesten deze juist duidelijk vastleggen.

Wat dit betekent voor mensen die een beroerte hebben gehad

Voor patiënten die werken aan hun gangrevalidatie na een beroerte, suggereert het onderzoek dat:

• verbetering door recoveriX-gangrevalidatie zelfs jaren na een beroerte nog mogelijk is,
• recoveriX-training niet noodzakelijk inhoudt dat er tijdens elke sessie gestaan of gelopen moet worden (dit protocol werd zittend uitgevoerd), en
• gestructureerde, herhaalde recoveriX-training die intentie koppelt aan feedback het zenuwstelsel kan helpen om bewegingspatronen opnieuw aan te leren die een veiliger looppatroon ondersteunen.

Referentie

Sebastián-Romagosa M, Cho W, Ortner R, et al. (2023). Brain–computer interface treatment for gait rehabilitation in stroke patients. Frontiers in Neuroscience, 17:1256077.