近年、これが非常に密接に関連していることに気付く人が増えています。たとえば、より健康な人がスポーツトレーニングをするのは理にかなっています。少し頭を使うのもいいでしょう。そうすると、あらゆる機能が向上します。膀胱は私にとっては新しいものですが、素晴らしいです。神経可塑性が刺激されると、いつも良いのです。

recoveriXを使ったトレーニングの詳細

トレーニング プログラムは、個々の患者の特定のニーズや進捗に合わせて調整できますか?
[00:12:48] Christoph Guger: はい、それは私たちが得た非常に興味深い洞察です。私たちは約 10 年前に recoveriX の開発を始めました。当時は、超複雑な動作シーケンスが必要だと考えていました。つまり、指や足で行うすべての動作に対して、トレーニングを行い、多くの刺激装置を使用する必要がありました。

今では、手と足の非常に原始的な背屈を行うと、手足全体、つまり指、手首、肘、上腕に効果があり、すべてが改善されることがわかっています。腕と手全体の痙縮が減少し、微細運動能力と粗大運動能力が向上します。足でも同じです。そして、これらの結果を達成するためにすべての指をトレーニングする必要がないのは、実に興味深いことです。また、これにより、全体が実用的になります。そうでなければ、このような治療には時間がかかりすぎます。

今では、これを 30 回の治療セッションで管理できます。つまり、約 24 時間効果的にトレーニングすれば、その後はずっと良くなります。私はいつも、24 時間後に英語を学んだとしても、それほど良くなることはないと言っています。ですから、この療法を利用することは間違いなく報われます。私たちは、患者が 2 回この療法を受けたグループ研究を行いましたが、これらの改善は多かれ少なかれ直線的に続くことがわかりました。つまり、これらの療法セッションの後も止まらないのです。

また、これは長期的な療法の成功であるということも非常に重要です。そのため、私たちは療法の翌日、1 か月後、6 か月後にフォローアップ検査を実施しています。患者は通常、6 か月後に再び良くなります。なぜなら、recoveriX 療法をやめると、脳がより健康になるからです。そして、患者は日常生活で足や手をより動かすようになり、筋肉が鍛えられます。そして最後に、より遠く、より速く進み、気分も良くなります。ですから、それ以上失われることはありません。他の医学的イベントがない限り、基本的にはそのままです。

[00:14:58] Nele Handwerker: わかりました。素晴らしいですね。私のアドバイスは、MS をコントロールできるようなコース修正療法を確実に受けることです。そうすれば、リハビリに集中できます。背屈という言葉を簡単に使いましたが、すべてのリスナーがこの言葉に馴染みがあるわけではないと思います。どのような動きを意味するのか、もう一度簡単に説明していただけますか。

[00:15:18] Christoph Guger: 手とすべての指を 90 度後ろに上げるだけです。これが背屈の意味です。足の場合もほぼ同じで、足とつま先をできるだけ上に引っ張ります。この動きは、脳コンピューター インターフェースによって制御される電気刺激装置を使用して作り出します。治療では、これが即座に起こることが不可欠です。つまり、患者が動きについて考えるとすぐに、この刺激装置がオンになります。これを 8,000 回繰り返すことで、この神経可塑性が刺激され、子供が歩くことを学ぶのに必要な頻度で行われます。そして、反復は脳にとって決定的な要因です。

だからこそ、私たちはこれらの非常に単純な動作にも焦点を当てています。患者は原則として単調に行う必要があり、そうすることで患者は良くなります。実際にすべての患者に同じ治療法を使用するのは、それが単純に効果があるからです。たとえば、脳卒中患者の場合、私たちはまた、彼らがより良く話し、より良く飲み込むことができることにも気づきました。これらの手の動きを通して感覚運動皮質を活性化することで、私たちは言語ネットワークに影響を与えます。話すには聴覚皮質が必要です。これは単に言語を理解するためです。次に、単に単語を認識するためにウェルニッケ野が必要です。最後に、答えを出すためにブローカ野が必要です。そして、これは言葉を再現するために口、舌、唇を制御します。口や唇なども担当するこの感覚運動皮質は、recoveriX によって刺激されます。そして、これは脳の言語ネットワーク全体に影響を及ぼします。

同じことが痛みにも当てはまります。たとえば、recoveriX はフィンランドで患者の慢性的な痛みの治療にすでに使用されています。薬や他の治療法がもう効かなくなったら、リカバリーX療法、つまり動きを想像するだけで痛みが和らぐ療法を受けます。これは基本的に言語ネットワークと同じ効果です。また、この療法で感覚運動皮質を調節することで、痛みのネットワークにアクセスすることもできます。

[00:17:43] ネレ・ハンドヴェルカー: わくわくします。痛みは間違いなくMSの十分に治療されていない症状でもあります。素晴らしいことです。多くの人にとってわくわくすることでしょう。先ほども説明しましたが、もう一度お聞きしたいです。

科学的原理と証拠

recoveriX トレーニング セッション中、体と脳では何が起きるのでしょうか?
[00:18:14] Christoph Guger: recoveriX システムは、患者に右手の動きを視覚化するように指示します。この右手の動きの視覚化によって、感覚運動皮質が活性化されます。これは、単に右手を司る領域です。通常は脳の左半球にあります。そして、まさにこの部分に、この脳の活動を測定するための EEG 電極を取り付けています。原理的には、これらは脳によって活性化される電圧であり、私たちはそれを簡単に測定できます。これはごく普通の電気工学です。

これにより、患者が右手の動きを思いついた瞬間に認識できます。そして、そのとき初めて刺激装置が作動してオンになり、実際に右の筋肉を刺激します。そして、この非常に重要なペアリング効果は、脳が筋肉を思いついた瞬間に筋肉が活性化されることを意味します。

その結果、ニューロンはそれらが一緒に属していることを再び学習し、認知プロセスが運動機能と結びつきます。

リカバリXのもう1つの興味深い点は、多くの標準的な神経リハビリテーション手順を実際に一度に実行できることです。たとえば、この機能的電気刺激、筋肉刺激は、私たちが行う標準的な療法です。運動概念は世界中で使用されています。理学療法士や作業療法士は、この動きを想像してくださいと言うだけです。それが私たちが行うことですが、違いは、それを8,000回行うことです。

ミラーニューロン療法も行っています。患者は画面上のこのアバターを見て、右手の動きを思い浮かべるとすぐに、アバターも右手を動かします。これにより、感覚運動皮質が活性化されます。脳内のミラーニューロンは、行動を模倣する役割を担っています。たとえば、私の息子は、他の子供たちがスキーをするのを見るだけでスキーのやり方を学びました。彼らは感覚運動皮質に話しかけ、このようにして動きのシーケンスを学びます。

患者が他の人が右手を動かすのをただ見ているだけで、これらのミラーニューロンがこれを生成するため、脳内の右手領域も活性化されることを示す実験もあります。この療法も、recoveriX システムに組み込まれています。さらに、組み合わせる療法がいくつかありますが、すべてを同時に行うという違いがあります。最悪の場合、8 つの標準療法を同時に行うことになります。さらに、脳とコンピューターのインターフェースを介して、精神および認知のプロセスと運動機能を結合させるという方法もあります。これが、この療法を非常に効果的なものにしているのです。

[00:20:59] Nele Handwerker: 素晴らしいですね。

MS 患者に対するリカバリーrecoveriX の有効性を示す特定の研究や証拠はありますか? また、研究データは脳卒中患者とどの程度比較できますか? リハビリテーションのプロセスは似ていますか?

[00:21:20] クリストフ・グガー: 最初の研究は脳卒中患者の上肢を対象に実施しました。右手の動きと左手の動きを対照的に訓練しました。ほぼすべての脳卒中患者が改善しましたが、例外は 2 人だけでした。残念ながら、私と同じ場所から来て、長い間知っている 1 人の患者は、治療中、つまり 2 か月の間に 2 度目の脳卒中を起こしました。つまり、結局、彼女は改善しませんでした。

改善しなかった 2 人目の被験者は、単に注意を払っていませんでした。常に周囲を見回しておしゃべりしていました。参加しなければ意味がありません。他の被験者は全員改善しました。しかも、それは脳卒中から 10 年、20 年、30 年経ってからのことでした。これは、患者があまり聞かないことです。 1年経っても実際には改善が見られず、ときには6か月後に改善することもあると伝えられます。しかし、それはまったくの間違いです。つまり、脳卒中が起こった期間やその時期は、改善とは無関係です。ただ参加するだけで改善します。

痙縮が改善し、微細運動能力と粗大運動能力、体温調節、発話、嚥下が改善することがわかりました。興味深いことに、発話も改善しました。次に、実際に足にも試すべきだと考え、それが2番目の臨床研究でした。患者は単に歩くのが速くなり、歩く時間が長くなり、バランスが改善され、動きの調整が改善され、そのため歩き方がはるかに良くなったことがわかりました。

興味深いことに、足のセラピーは上肢にも効果がありました。実際に治療していたのは足でしたが、手や腕も良くなりました。その後、集中力と記憶力が向上しました。そして、足のセラピーは、患者がどれだけ改善したかを理解するのがはるかに簡単でした。歩くには両足が必要であり、足が良くなると、日常生活でより速く、より多くのことができるようになることが本当に顕著になるからです。

上肢の場合は、多くのことを補い、健康な手で活動するだけです。
すると、患者は手が改善したことに気付かないことがよくあります。これらのビデオは、その後、前後を比較するために非常に重要でした。そして、この研究中に、ここリンツのケプラー クリニックの主任医師である神経科医のティム フォン エルツェンが、これを MS に試してみれば、同じように効果があるはずだと言いました。

その後、次の臨床研究のために最初の 5 人の MS 患者を募集しました。すると、5 人中 5 人が改善しました。これは常に良い兆候です。その後、グループ研究で、これが基本的にすべての人に当てはまることを証明する必要がありました。MS では、脳卒中よりも実際に効果があり、患者は少し良くなるだけです。これは、脳の病変が、非常に広い領域が影響を受けるほとんどの脳卒中患者よりもはるかに小さいという事実によって説明できます。

MS では、磁気共鳴画像で病変がどこにあるかが実際にはわからない場合があります。これは単に、健康なニューロンが損傷したニューロンを迂回して動きを増すことを容易にするだけなのかもしれません。MS の場合、課題は両側性であるということでした。つまり、体の両側が影響を受けますが、脳卒中の場合は体の片側だけが影響を受けます。そこで私たちは、MS 患者を 1 回の治療セッションで左足を右手に当て、次のセッションで反対の足を反対の手に当てるという方法で治療することでこの問題を解決しました。私たちは常にこのように交互に行うことで、実際に四肢すべてを活性化することができます。

MS 患者で印象的だったのは… いずれにしても運動能力と痙縮の改善は予想していました。脳卒中患者からそれが効果があることはわかっていたからです。しかし、印象的だったのは、疲労と排尿コントロールの面で実際にどれだけ改善したかです。これらは日常生活で非常に役立つ 2 つの非常に重要なポイントです。

[00:25:46] Nele Handwerker: はい、その通りです。好奇心からもう一度お聞きしますが、足も刺激すれば排尿コントロールは改善するでしょう。では、MS 患者の手と腕だけを刺激することも可能ですか?

[00:26:00] Christoph Guger: 四肢すべてを治療したかったので、それは試していません。もちろん、次の臨床研究で調査することはできます。しかし、現在、フォローアップ治療に焦点を合わせており、この臨床研究が進行中です。これで、30 回ではなく 60 回治療を行ったら実際に何が起こるかという疑問に答えられるはずです。そうすると、どれだけ良くなるのでしょうか?脳卒中患者から、素晴らしい結果が得られていることがわかっています。脳卒中から 6 か月後の患者を診たところ、微細運動能力が大幅に改善しました。私たちは、患者に小さな棒を何かに刺してもらい、それがどのくらいかかるかを測るだけで、この改善を測定します。25 回の治療後、患者はすでにかなり良くなっています。私たちが提供する神経リハビリテーションによる治療オプションをすべて使い果たしたにもかかわらず、それでも改善しています。

その後さらに 25 回のセッションを追加すると、さらに良くなります。運動能力が健康になる前と変わらない患者もいます。したがって、検査がなければ、手が障害を受けたことがあるかどうかは判断できません。これらの微細検査により、何かが改善しているかどうか、どの程度改善しているかを非常に正確に数値化できるため、それを見ることができます。MS 患者の場合もまったく同じで、大幅に改善しています。

ユーザーエクスペリエンスと recoveriX の可用性

MS 患者は、recoveriX による神経リハビリテーションを通じてどのような短期的および長期的な改善を達成し、日常生活にどのような影響を与えていますか?
[00:27:29] Nele Handwerker: はい、ほとんどの人がこれらのテストを知っていると思います。私も定期的に行っています。この 25 フィートの歩行、25 フィートの歩行、9 穴のペック テストでは、棒をテンプレートに左右に差し込みます。しかし、簡単にもう一度言いますが、明らかに重度の障害のある人は、30 回または 25 回のセッション後でも健康にはならないでしょう。おそらく、私が来た時点から、一定の要素、つまり、あなたが言ったように、たとえば 3 倍速く改善する、ということになります。誤った期待が抱かれないようにするためです。

[00:28:07] Christoph Guger: いいえ、そうではありません。それが、私たちがグループ研究を行った理由です。平均して、患者がどの程度改善するかを正確に把握しています。さまざまなスコアがあります。つまり、どれだけ遠くまで歩けるか、どれだけ速く歩けるかです。たとえば、足の治療では、この治療を受けた患者は 1 秒あたり 0.19 メートル速く歩くことができます。これはちょっと想像しにくいことです。しかし、欧州で医療製品を登録するには、臨床評価を行う必要があります。

そこで、私たちは他の既存のリハビリテーション オプションをすべて検討しましたが、最も効果的な他のデバイスは 1 秒あたり 0.11 メートルです。私たちは 1 秒あたり 0.19 メートルで、recoveriX ははるかに使いやすいです。患者は椅子に座って治療を行い、セラピストは複数の患者を並行して治療できます。そのため、はるかに簡単で、他のどのテクノロジーよりも大幅に速度が向上します。通常歩く場合、1 秒あたり約 1 メートルです。私たちは 0.19 の改善を達成しました。つまり、どれだけ速く歩けるかがわかります。障害が大きいほど、どれだけ速く歩けるかがわかります。

[00:31:30] クリストフ・グガー: 痙縮にボトックスなどを投与すると、3か月間持続し、その後は再度投与する必要があります。recoveriXでは、痙縮がなくなったか、痛みやけいれんがそれほど劇的ではなくなったため、ボトックスを二度と必要としなくなった患者様もいます。もちろん、これは非常に有用です。改善は、最初から効果が現れ、継続的に継続することです。最初は大きな効果が出ることもあります。しかし、しばらく何も起こらず、その後突然効果が出ることもあります。

たとえば、最初の7回の治療後、ただ時間を無駄にしているだけだ、効果がない、コーヒーショップに行ける、と思っていた患者様がいました。8回目の治療後、足の痙縮が突然消え、足を再び動かせるようになりました。何年もぶりのことです。つまり、痙縮が消えて運動能力が回復したのはほんの一瞬でした。このような即時の改善は、非常によく見られます。突然、何かが動き始めました。

MS 患者にとって、recoveriX はどの程度アクセスしやすいのでしょうか。この種の神経リハビリテーションを提供するプロバイダーはどこにありますか。また、特別な要件はありますか。
[00:32:53] Christoph Guger: 現在、当社は 18 か国に拠点を置いていると思います。もちろん、スイス、ドイツ、オーストリアですが、韓国とホノルルもあります。実際に、国の数は毎週増えています。たとえばオーストリアでは、ウィーン、グラーツ、リンツ、クラーゲンフルト、シュラートミング、インスブルックにすでに recoveriX センターを設立している理学療法士と協力し、ヴァイトホーフェン アン デア イップスのパートナーと共同で、オーストリア全土をカバーする予定です。最終的には、治療のために 30 分以上通わなくても済むようにしたいと考えています。もちろん、これはロジスティックな取り組みです。現時点では、治療を受けるために 2 ～ 3 時間運転する人もいます。

[00:34:09] Nele Handwerker: わかりました。エピソードをいつ聞いたり読んだりしても、最寄りの recoveriX プロバイダーがどこにあるか尋ねて常に最新情報を入手できるアドレスまたはメールはありますか?

[00:34:31] Christoph Guger: 一番良いのは、recoveriX.com にアクセスすることです。すべてのフランチャイズ パートナーと recoveriX センターがそこにリストされており、Google マップに住所を入力するだけで、最寄りの recoveriX センターが表示されます。もちろん、新しいセンターがオープンしたときにお知らせするニュースレターもあります。登録するだけで済みます。

もちろん、リハビリテーション クリニックや病院にも導入したいものです。そうすれば、通常のリハビリテーションのために紹介状をもらうことができます。たとえばオーストリアでは、バート ハルにこのようなセンターがあり、患者は 1 か月間通って、そこで治療を受けることができます。これには、費用がカバーされるという利点もあります。他のフランチャイズ パートナーの場合、自分で支払う必要があります。オーストリアでは、健康保険会社がすでに大部分の共同出資を行っています。

スイスでは、チューリッヒで誰かがすぐに開始し、その後、ドイツ語圏のスイス全土をカバーする予定です。ドイツでは、すでにリンダウ、ライプツィヒ、パッサウ、フライブルクなどにセンターがあります。2月にはミュンヘンにフランクフルトとハンブルクの2か所が加わります。2年後にはドイツに約50のセンターが開設される予定です。

recoveriX による治療にはいくらかかりますか？また、健康保険会社から一部または全額の払い戻しを受けるオプションはありますか？

[00:35:44] Christoph Guger: 国によって多少異なります。たとえば、フィンランドでは1回あたり80ユーロが払い戻しされますが、オーストリアでは1回あたり48ユーロが払い戻しされます。費用は国によって多少異なります。ドイツ語圏の国、つまりドイツとオーストリアでは、治療1回あたりの費用は約130ユーロです。オーストリアでは48ユーロが払い戻しされ、残りは後で税金から控除されます。つまり、自分で支払わなければならない金額はそれほど多くありません。しかし、もっと重要なのは、単に良くなるという選択肢があるということです。患者が私たちのところに来るとき、お金は実際には問題ではありません。大きな問題は、いつ recoveriX の予約が取れるかということです。

[00:36:31] Nele Handwerker: リハビリテーション プログラムの一環として recoveriX 療法を行うこともできるとおっしゃいました。1か月滞在すると、50回トレーニングすることになります。つまり、ずっと頻繁にトレーニングすることになります。それとも、セッション数は減りますか?

[00:36:44] Christoph Guger: 通常、セッション数は減ります。リハビリテーション センターでは、1日1回のセラピー セッションが行われますが、月曜日から金曜日までしか稼働していません。1か月滞在すると、約20回のセラピー セッションを管理します。もちろん、開始の速さにもよります。最初は患者の検査が行われることが多く、その後に初めてセラピー プランが作成されます。ただし、15回から20回程度のセラピーを期待できます。グループ研究から、脳卒中の場合は 25 回、多発性硬化症の場合は 30 回の治療が絶対に必要であることはすでにわかっています。10 回または 20 回のセッション後もあまり改善しない患者もいます。25 回または 30 回のセッション後、ほぼ全員が改善します。したがって、成功するためには、一定回数の反復を行う必要があります。改善される部分が大きくなったり、少しだけ改善したりすることもありますが、平均すると、患者は大幅に改善します。

[00:37:51] Nele Handwerker: わかりました。つまり、リハビリの一環としてそれを行う機会があった場合、30 単位を取得するために、その後もリハビリ施設外の地元のプロバイダーとトレーニングを続けるのは理にかなっているということですね?

[00:38:10] クリストフ・グガー: まさにその通りです。それが私たちが推奨していることであり、最終的に実現したいことでもあります。病院やリハビリ施設でリカバリ recoveriX を利用できるようにすることです。急性期または亜急性期に治療を受け、外来患者としてリカバリXセンターに来ることもできます。その利点は、すぐに家に帰って普通の生活を送ることができ、どこかに1か月間閉じ込められて逃げられない状態に陥らないことです。ですから、この組み合わせは理にかなっています。また、25回または30回のセッションで終了しないことも確認しており、このように続きます。非常に深刻な障害の場合は、長期間続きます。100回繰り返した患者がいましたが、最初は本当にひどい状態でしたが、最後には再び話し始め、去っていきました。

[00:39:00] ネレ・ハンドヴェルカー: 妻と再びコミュニケーションが取れるようになったため、生活の質が向上したようです。生活の質というテーマは本当に重要です。

リカバリXの今後の計画

MS 患者向けの神経リハビリテーション分野で、recoveriX やその他のサービスをさらに開発する計画はありますか?

[00:39:29] Christoph Guger: はい、技術的に言えば、さまざまな国で承認を継続的に得ています。カナダ、オーストラリア、ニュージーランド、中国、日本、米国など、ヨーロッパ全土、イスラエルでも、いずれ承認される予定です。いずれにしても、長い間承認を得ています。地理的に拡大しています。もちろん、MS は世界のほぼすべての国で発生していますが、香港では発生していません。ありがたいことです。技術的に言えば、パーキンソン病などの他の病気にもこの方法を試しています。最初の患者はすでに治療中ですが、彼らも大幅に改善しています。たとえば、最初の患者は、この Timed-Up-and-Go テストで 2 倍の速さで歩きました。これは、細かい運動能力と粗大運動能力、動きの調整、バランスの指標であり、これらすべてが改善されたことを示しています。現在、臨床研究も行っています。

疲労のため、私たちはロングコロナの患者も招待しました。現在私たちのところに来院しているロングコロナの患者の疲労も大幅に改善しました。しかし、グループ研究はまだ行われていません。これらは、これまで私たちのところに来院した患者のほんの一部です。また、不完全対麻痺の患者も数名、recoveriX 療法に含めました。最初の患者も、25回の recoveriX 療法を終えた後、この Timed-Up-and-Go テストを2倍以上の速さで完了することができました。

したがって、原理的には、幅広い神経疾患の臨床研究を行うことができます。ただ、すべての臨床研究は非常に時間がかかり、多大な労力を必要とします。しかし、それは幅広い脳障害に有効です。そして、ご覧のように、脊椎、つまり不完全な断面の場合でも、病変は脳ではなく、より深いところにあります。そして、そのメカニズムは、脳が神経可塑性を通じて再編成され、脳が脊髄に残っている経路をより有効に活用して、患者がよりよく歩けるようになるような仕組みになっていると考えられます。

[00:41:47] Nele Handwerker: 本当にわくわくします。

別れ

興味のあるリスナーは、recoveriX による神経リハビリテーションに関する詳細情報をどこで入手できますか?

[00:42:00] Christoph Guger: 脳卒中と多発性硬化症の臨床研究の結果は、recoveriX.com でご覧いただけます。もちろん、科学出版物でも詳細に説明されており、何が改善し、どの程度改善し、どのように機能するかは誰でも読むことができます。Frontiers for Kids にも出版物があります。これは基本的に子供向けの科学出版物で、子供に渡すこともできますし、子供によるレビューも受けています。非常に興味深い内容です。たとえば、この記事は科学論文よりもはるかに読みやすく、recoveriX が実際にどのように機能し、何をするのかをすぐに理解できます。

また、オンラインには多くのビデオもあります。まず、患者が改善した点を報告するだけの患者インタビューです。それを聞くと非常に興味深いです。同じような障害があるかどうか、それが自分にとって有益かどうか、少し考えることができるからです。また、検査前と検査後のビデオがオンラインでたくさん公開されており、1 つのビデオで患者が前と後の動きを比較するだけで、何が改善されたかが非常に明確にわかります。

患者、家族、医師にとって、このようなビデオを見ることは常に決定的な要因です。なぜなら、9 穴ペグなどと呼ばれるすべてのテストは、たとえ 2 倍の速さであっても、日常生活でそれが何を意味するのかを実際に想像することはできないからです。ビデオを見れば、彼らが何をしているのかが非常に明確にわかります。

[00:43:38] Nele Handwerker: 素晴らしいですね。開発に本当に感謝しています。もちろん、一緒に取り組んでいるあなたのチームにも感謝しています。本当に素晴らしいことのように思えます。ゲストとしてお招きいただき、ありがとうございます。できるだけ多くの患者が恩恵を受けられるように、今後も成功をお祈りしています。おそらく、神経可塑性が必要で改善が必要なあらゆる種類の病気に適しています。MS や脳卒中だけにとどまりません。とてもエキサイティングです。ありがとうございました。オーストリアに幸運を祈ります。さようなら。

[00:44:17] Christoph Guger: ご招待ありがとうございます。チャオ。

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