慢性脳卒中患者の場合、最初の 17 回の回復療法で痙縮が解消され、その後、急速に機能が改善しました。このインタビューでは、Christoph Guger 氏が、最初の 17 回の回復療法で機能改善がまったく見られなかったにもかかわらず、劇的に急速に改善した患者 Brandstetter 氏の素晴らしい結果について説明します。

最近、最初の 17 回のセッションで患者の運動機能に改善が見られなかった興味深い症例がありました。何が起こったのでしょうか?

クリストフ・グーガー：この53歳の男性は、オーストリアのシードルベルクにあるリカバリrecoveriXジムでリカバリX運動リハビリテーションを開始する11か月前に脳卒中を患いました。彼は脳卒中による右半身麻痺を患っていました。彼はリカバリrecoveriXトレーニングセッションを25回受け、その間、左手または右手の動きをイメージするように求められました（運動イメージ）。最初の17回のリカバリrecoveriXトレーニングセッション中、彼は9穴ペグテストをまったく行うことができませんでした。9穴ペグテストは、患者が左手と右手で9本の小さな棒を特定の位置に置くという一般的な運動機能テストです。それぞれの手で時間を測定します。セッション18で、彼は初めてテストを完了することができ、10分22秒を要しました。これは非常に長い時間ですが、彼が本当にやる気があったことも示しています。また、当初は目に見える運動機能の改善が見られなかったにもかかわらず、患者が諦めなかったことも示しています。

なぜこの改善はもっと早く行われなかったのでしょうか?

クリストフ・グーガー：この患者は、患側の右手に震えと痙縮がありました。痙縮と震えを軽減するのに最初の 17 回のセッションが必要でした。その後、患者の運動能力は急速に改善しました。他の患者でもこの現象が見られました。まず、患者は痙縮と震えから解放され、その後に初めて運動機能が改善し始めます。

震えと痙縮の軽減をどのように測定しましたか?

Christoph Guger: 私たちは、患者が線や円を描く Fahn 振戦スケールを使用しました。これは振戦を評価するために使用されます。また、手と手首の痙縮を評価するために、修正 Ashworth スケールも使用しました。両方のテストで、 recoveriXトレーニングによる改善が見られました。

患者が日常の活動をしているときに良くなっているかどうかはどうやってわかりますか?

クリストフ・グーガー: 私たちは、各被験者が日常の活動をどの程度うまくこなせるかを評価するために、バーセル指数 (BI) を使用しています。このスコアは、各被験者の食事、入浴、身だしなみ、着替え、トイレの使用、移動の自立度を評価します。セラピストは、被験者がこれらの活動をどの程度うまくこなせるか、つまり、完全に依存していて助けが必要か、中程度の助けが必要か、完全に自立しているかを尋ねます。被験者の BI 指数スコアの向上は、 recoveriXトレーニング後の自立度の向上を示しています。

運動機能の改善を記述するために、Fugl-Meyer スケールを使用しています。Fugl-Meyer スケールによると、患者の状態はどうでしたか?

Christoph Guger: 上肢と下肢の検査には、Fugl-Meyer スケールが使用されています。私たちは患者の上肢に焦点を当てました。彼は 66 点中 25 点 (最大) からスタートしました。25 回のトレーニング セッションの後、患者は 46 点に達しました。これは 21 点の改善です。各recoveriXセッションは 40 分なので、患者のトレーニングには合計 16 時間かかりました。これは、わずか 16 時間のトレーニング後の非常に大きな劇的な改善です。患者は脳卒中から 11 か月後も慢性的な状態でした。この時点で、患者は標準的な理学療法では改善が止まることがよくあります。

21 ポイントの改善は実際何を意味するのでしょうか? これをどのように評価できるでしょうか?

クリストフ・グーガー：私たちは、患者が検査を受けている間、ビデオを録画しています。21 ポイントの改善は、患者が治療前に右手を約 90 度回転できたのに対し、回復後は 180 度回転できたことを意味します。治療前は、患者は右手を上げて鼻に触れることはできましたが、動きは遅く、スムーズではありませんでした。

GIMP で作成

この患者の BCI 精度はどうでしたか?

Christoph Guger: 患者の正確さは最初は約 65 % でしたが、その後パフォーマンスは急速に向上しました。セッション 7 では、ほぼ 100 % でした。その後のほとんどのセッションでの正確さは 95 % を超え、数回のrecoveryiXセッションでは 100 % のパフォーマンスを達成しました。私たちは健康な対照群でも研究を行いましたが、彼らの平均正確さは約 80 % でした。これは、患者がほとんどの健康な人よりもはるかに優れた結果を示したことを意味します。これは、患者の高いモチベーションと、患者の運動イメージとアバター フィードバック、および動きと感覚を生み出す筋肉の機能的電極刺激を組み合わせた、 recoveriXの独自のアプローチによって説明できます。さらに、すべての患者は、すべてのrecoveryiXセッションで 100 % の正確さに到達することを熱望しています。患者は、それが達成されないと動揺します。

EEG データではどのような改善が見られましたか?

Christoph Guger: 私たちは、左右の感覚運動皮質の活性化を示す、いわゆる ERD マップを計算しました。recoveriX トレーニングのおかげで、 recoveriXトレーニングの終了時に、はるかに多くの活性化を確認できました。これは、 25 回のセッションで 5,000 回の動作タスクを繰り返す過程で、脳が適応し、動き方を再学習していることを示しています。

機能的電気刺激を行っているとおっしゃっていましたが、これについて説明していただけますか?

クリストフ・グーガー：右手と左手を持ち上げる筋肉の真上の皮膚に、 recoveriX 刺激電極を配置します。次に、刺激中に指と手が完全に持ち上がるように、小さな電流を流します。これを背屈といいます。これには 3 つの非常に重要な効果があります。( i )麻痺していた手が再び動き始めるので、患者は非常に喜びます。(ii) 筋肉が活性化するため、筋肉のけいれんが軽減されます。(iii) 患者は手が動いていると感じ、感覚運動皮質が活性化されます。刺激中は、痛みを伴う可能性があるため、電流を流しすぎないことが重要ですが、デバイスには電流を制御するための安全対策がいくつか備わっています。患者は、手が刺激されるとき、そしてもちろん手が動いているときは、気持ちがいいと報告しています。recoveriX 療法の完了後に Fugl-Meyer 評価で患者の運動機能をテストしたところ、合計 46 ポイントの改善が報告されました。