Gaby Inakaria doživjela je moždani udar prije 30 godina. Kada je počela s terapijom recoveriX, imala je 54 godine. Moždani udar zahvatio je njezinu lijevu stranu i izazvao spastičnost, tremor i ograničenje kretanja gornjih i donjih udova. Nakon terapije recoveriX rekla je: “Moja ruka nije pripadala meni. Ali nakon terapije recoveriX, moja ruka je ponovno kao moja.” Gospođa Inkaria je bila paralizirana na lijevoj strani i nije mogla pokretati ruku i nogu. Naglo poboljšanje najviše ju je iznenadilo kada je uhvatila sebe kako pere zube svojom bolesnom rukom. Ovdje su rezultati recoveriX-a od Gaby.

Christoph, možeš li objasniti kakvu je rehabilitaciju Gaby imala u teretani recoveriX 30 godina nakon moždanog udara?

Christoph Guger: “Sve u svemu, naši fizioterapeuti su s njom odradili 25 recoveriX sesija. Svaka sesija trajala je 40 minuta. Tijekom svake seanse zamišljala je kako pomiče lijevu ili desnu ruku dok joj fizioterapeut pomaže. Koristili smo algoritme strojnog učenja kako bismo razlikovali maštu pokreta lijeve i desne ruke. „Postigla je srednju točnost od 71,5 % u svim treninzima. To pokazuje da je bila aktivno uključena u recoveriX sesije. Grafikon prikazuje točnost klasifikacije svake pojedine recoveriX sesije.”

Christoph Guger: Donje brojke pokazuju da je u prvoj sesiji BCI sustav tek počeo učiti kako razlikovati lijevo od desnog pokreta. Fizioterapeut je zamolio pacijenta da zamisli pokret lijeve ili desne ruke u drugoj sekundi treninga, što je prikazano crvenom linijom. Puna zelena linija prikazuje srednji rezultat BCI za imaginaciju pokreta lijeve ruke, a isprekidane linije predstavljaju 100 pojedinačnih ponavljanja imaginacije pokreta ruke. Plava linija predstavlja rezultate za imaginaciju pokreta desne ruke.”

Prije terapije recoveriX

 

Nakon terapije recoveriX

 

Christoph Guger: Nakon 25 treninga, lako je vidjeti da se imaginacija pokreta lijeve ruke može mnogo učinkovitije odvojiti od imaginacije pokreta desne ruke (nakon što je uputa dana u drugoj sekundi). To pokazuje da je mozak pacijenta naučio pravilno aktivirati senzomotorni korteks, što je ključno za ponovno uspostavljanje motoričke kontrole nakon moždanog udara.

Koristili ste Fugl-Meyerovu ljestvicu za opis motoričkih funkcija. Što ste vidjeli?

Christoph Guger: Neposredno prije prve recoveriX terapije testirali smo Gaby Fugl-Meyerovom procjenom za gornje ekstremitete (tj. ruke) i postigla je ukupni rezultat od 17 bodova. Maksimalni mogući rezultat je 66, što bi odražavalo potpuno zdravo kretanje, pa je Gabyin rezultat pokazao da je imala dosta problema s kretanjem. Testovi u Fugl-Meyerovoj procjeni mjere funkcije gornjih ekstremiteta, ručnog zgloba, ruke te koordinaciju i brzinu. Funkcija njezinog zapešća bila je posebno ograničena, a na funkciji zapešća dobila je 0 bodova.

Zatim je Gaby sudjelovala u 25 recoveriX treninga unutar 3 mjeseca. Nakon toga je sudjelovala u tri ocjenjivanja u travnju, lipnju i rujnu. Ukupni rezultat gornjih ekstremiteta kontinuirano se poboljšavao sa 17 na 37 bodova. U travnju je dosegla 28 bodova, u lipnju 35 bodova, da bi konačno u rujnu dosegla 37 bodova. Ukupno poboljšanje od 20 bodova je vrlo impresivan rezultat, a morate zapamtiti da se to dogodilo 30 godina nakon moždanog udara. Funkcija Gabynog zgloba čak se poboljšala zahvaljujući terapiji. Ovaj porast pokazuje da se pacijenti još uvijek popravljaju nakon završetka recoveriX terapije, jer pacijenti ponovno češće koriste ruke. Osim toga, poboljšala se pasivna pokretljivost zglobova, imala je manje bolova i više osjeta zahvaljujući terapiji.

Poboljšanje FMA je vrlo impresivno. Što to zapravo znači za pacijenta?

Christoph Guger: Poboljšanje FMA znači da pacijent napreduje u obavljanju svakodnevnih aktivnosti, kao što je korištenje noža i vilice za jelo. Pacijentica nam je rekla da je nakon terapije mogla svojom zahvaćenom rukom držati četkicu za zube i otvarati kvaku. Uz Fugl-Meyerovu procjenu, upotrijebili smo i Peg test s 9 rupa kako bismo utvrdili koliko su se njezine fine motoričke sposobnosti poboljšale. Gaby nije mogla pravilno napraviti test prije 21. sesije ili joj je trebalo više od jednog sata da ga završi. Nakon 25 sesija recoveriX-a, trebalo joj je samo oko 17 minuta. A kada smo ponovno provjerili njezine vještine u naknadnom ocjenjivanju u rujnu, mogla je izdržati test s 9 rupa za 5 minuta i 36 sekundi. To pokazuje da se njena fina motorika još više poboljšala nakon što je terapija već bila završena.

Znači li to da je uspjeh terapije recoveriX nastavio pozitivno djelovati na njezine motoričke funkcije i nakon završetka terapije?

Christoph Guger: Tako je. A ovo je naravno vrlo važno. recoveriX smanjuje spastičnost, tremor i pojačava motoričke funkcije te stoga pacijenti počinju češće koristiti svoje udove i ruke što ima naravno i pozitivan učinak. Iz tog razloga vrlo često vidimo poboljšanje čak i nakon što je terapija završena. Kako bismo pratili njezino poboljšanje tremora, koristimo Fahnovu ljestvicu tremora. U tom slučaju pacijent mora crtati spirale i linije, a terapeut procjenjuje koliko pacijent to može. Sljedeće slike prikazuju rezultate testa Fahn Tremor prije recoveriX (narančasta olovka) i nakon recoveriX terapije (plava olovka).

Christoph Guger: Gabyna lijeva ruka bila je jako pogođena moždanim udarom. Imala je jak tremor, što možete vidjeti na slikama prije terapije. Nakon terapije je bolje kontrolirala lijevu ruku pa je mogla crtati s manje treme i bez udaranja u rubove. Posebno je za Gaby Ashworthova ljestvica za zglob pokazala smanjenje tremora s 3-4 boda na samo 1 bod, a to je jedno od objašnjenja zašto nakon terapije može obavljati puno više dnevnih aktivnosti. Gledamo i Barthelov indeks, koji mjeri koliko dobro pacijenti mogu obavljati dnevne aktivnosti, i on se također povećao. Nadalje, u testu Box and Block, mogla je pomaknuti 7 blokova u košaricu nakon terapije.

Prije recoveriX-a nije mogla zgrabiti niti jedan blok. Sljedeći videozapisi pokazuju poboljšanja funkcija ruku. Prije terapije recoveriX, ruka pokazuje minimalnu dorzalnu fleksiju zgloba. Nakon recoveriX terapije, funkcije zgloba i prstiju su se jasno poboljšale. Videozapis prije testiranja pokazuje Gabynu minimalnu dorzalnu fleksiju zapešća; Videozapis nakon testiranja pokazuje više pokreta zapešća i prstiju nakon terapije.

Ovo poboljšanje bilo je moguće 30 godina nakon njezina moždanog udara. Kako je ovo moguće?

Christoph Guger: Kada liječimo pacijenta s recoveriX-om, kombiniramo tri terapije u jednu: funkcionalnu električnu stimulaciju, imerzivnu VR terapiju i motoričku imaginaciju. Sustav također uparuje kognitivne funkcije s motoričkim ponašanjem. Pacijent mora ponoviti imaginacije pokreta motora oko 5000 puta, što pomaže mozgu da ponovno nauči kako kontrolirati udove. Mnogo smo puta vidjeli da se ta poboljšanja događaju mnogo godina nakon moždanog udara. Stoga nikad nije kasno započeti s terapijom.