Rehabilitacija hoda jedan je od najvažnijih ciljeva nakon moždanog udara i jedan od najtežih za postizanje, osobito za osobe u kroničnoj fazi. Mnogi pacijenti ponovno steknu određenu sposobnost hodanja, ali brzina, sigurnost, izdržljivost i samopouzdanje često ostaju ograničeni čak i nakon mjeseci ili godina konvencionalne terapije.

Klinička studija iz 2023. godine, objavljena u časopisu Frontiers in Neuroscience, istraživala je može li recoveriX — sučelje mozak-računalo (BCI) temeljeno na mentalnom zamišljanju pokreta u kombinaciji s funkcionalnom električnom stimulacijom (FES) i virtualnom povratnom informacijom — poboljšati rezultate u rehabilitaciji hoda kod osoba koje su preživjele moždani udar s trajnim poteškoćama u hodanju.

Zašto rehabilitacija hoda može stagnirati nakon moždanog udara

Nakon moždanog udara, slabost donjih udova, spastičnost i smanjena pokretljivost zglobova mogu učiniti hodanje sporim i nesigurnim. Konvencionalna rehabilitacija hoda — poput vježbanja hodanja po tlu, treninga na traci ili elektromehanički potpomognutog treninga — može pomoći, no rezultati variraju i neki pacijenti dosegnu fazu stagnacije.

Jedan od razloga je to što mnoge terapije ne mogu objektivno potvrditi stvara li pacijent aktivno željenu motoričku naredbu u mozgu u trenutku kada prima povratnu informaciju. recoveriX je rehabilitacija hoda temeljena na BCI tehnologiji koja nastoji premostiti taj jaz povezivanjem osjetilne povratne informacije sa stvarnom motoričkom namjerom pacijenta u realnom vremenu.

Pregled studije: rehabilitacija hoda uz BCI + FES + povratnu informaciju

Sudionici

• Uključeno je 25 pacijenata s moždanim udarom; 22 pacijenta su završila intervenciju i njihovi su podaci analizirani.
• Skupina se uglavnom sastojala od pacijenata u kroničnoj fazi (21/22), s medijanom vremena proteklog od moždanog udara od oko 4 godine.

Protocol

• 25 recoveriX tretmana tijekom 3 mjeseca, obično 3 tretmana tjedno.
• Trening se izvodio u sjedećem položaju, čime se smanjio rizik od padova tijekom rehabilitacije hoda.
• Pacijenti su izvodili zadatke mentalnog zamišljanja pokreta; kada su EEG uzorci točno prepoznati, sustav je pružao:
• • vizualnu povratnu informaciju (avatar) i
  • FES za podršku uzorcima pokreta važnim za hod.

Primarni ishod

• Test hodanja na 10 metara (10MWT), standardna mjera u rehabilitaciji hoda za kvantificiranje brzine hodanja.

Glavni rezultat: klinički značajno poboljšanje brzine hodanja

Studija je zabilježila klinički značajno povećanje brzine hodanja od 0,19 m/s (95% CI 0,13–0,25, p < 0,001).

U praktičnom smislu rehabilitacije hoda, veća brzina hodanja može značiti:

• poboljšanu kretnju u kućanstvu i zajednici,
• sigurnije premještanje i okretanje te
• veću neovisnost u svakodnevnoj rutini.

Dodatni ishodi relevantni za rehabilitaciju hoda

Autori su također zabilježili poboljšanja povezana s funkcijom donjih udova koja često ograničavaju napredak u rehabilitaciji hoda:

• Smanjena spastičnost gležnja (Modificirana Ashworthova skala)
• Poboljšan opseg pokreta u gležnju, uključujući značajne pomake u mjerenjima dorzifleksije
• Poboljšana snaga mišića na manualnom testiranju mišića za ključne pokrete gležnja
• Bolja izvedba na funkcionalnim testovima pokretljivosti i ravnoteže (npr. Timed Up and Go test značajno se poboljšao)

Zajedno uzevši, ove promjene podupiru zamisao da ciljana neuro-povratna informacija s recoveriX sustavom može pridonijeti stabilnijem i kontroliranijem pokretu donjih udova — što je ključni temelj za učinkovitu rehabilitaciju hoda.

Ključni praktični detalj: poboljšanja su se pojavila u kasnijoj fazi programa

Analiza ponovljenih mjerenja 10MWT-a ukazala je na to da se značajno poboljšanje brzine hoda pojavilo oko 21. tretmana. Za planiranje rehabilitacije hoda to je važno: dobrobiti mogu zahtijevati gotovo potpunu dozu tretmana, a ne samo kratko izlaganje.

Zašto je povratna informacija „zatvorene petlje” važna u rehabilitaciji hoda

Ova je intervencija osmišljena oko načela zatvorene petlje:

motorička namjera → prepoznata moždana aktivnost → trenutna povratna informacija

recoveriX pruža povratnu informaciju (avatar + FES) samo kada se prepozna predviđeno mentalno zamišljanje pokreta. Cilj je ojačati vezu između aktivacije mozga i osjetilnih posljedica — čime se podupiru neuroplastične promjene važne za hodanje.

To se razlikuje od pristupa „otvorene petlje”, u kojima se stimulacija ili pokret mogu dogoditi bez potvrde da pacijent aktivno stvara željenu motoričku naredbu u mozgu.

Što ovo znači za fizioterapeute

Ako vodite programe rehabilitacije hoda, ova studija podupire nekoliko praktičnih točaka:

• Objektivno praćenje angažmana: BCI mjerni podaci pružaju objektivan pokazatelj toga koliko dosljedno pacijent stvara ciljane uzorke mentalnog zamišljanja pokreta.
• Doza je važna: Klinički značajne promjene pojavile su se u kasnijoj fazi protokola, što naglašava važnost ustrajnosti i strukturiranog rasporeda u rehabilitaciji hoda.
• Mjerenje hoda alatima za hod: Autori raspravljaju o tome kako skale oštećenja poput FMA-LE mogu promašiti promjene u hodu, dok ih specifični testovi za hod jasno bilježe.

Što ovo znači za osobe koje su preživjele moždani udar

Za pacijente koji rade na rehabilitaciji hoda nakon moždanog udara, studija ukazuje na sljedeće:

• Poboljšanje uz recoveriX rehabilitaciju hoda moguće je čak i godinama nakon moždanog udara.
• recoveriX trening ne zahtijeva nužno vježbanje stajanja ili hodanja tijekom svakog tretmana (ovaj se protokol izvodio u sjedećem položaju).
• Strukturirani, ponavljani recoveriX trening koji povezuje namjeru s povratnom informacijom može pomoći živčanom sustavu da ponovno nauči uzorke pokreta koji podupiru sigurnije hodanje.

Referenca

Sebastián-Romagosa M, Cho W, Ortner R, et al. (2023). Brain–computer interface treatment for gait rehabilitation in stroke patients. Frontiers in Neuroscience, 17:1256077.