Gospođa Brandstätter pretrpjela je moždani udar 2015. godine i nije mogla pravilno pokretati desnu ruku. Godine 2016. započela je rehabilitaciju nakon moždanog udara recoveriX u teretani recoveriX u Schiedlbergu (Gornja Austrija). U to vrijeme više nije mogla raditi kao frizerka zbog tjelesnog nedostatka desne ruke. Nakon otprilike 50 seansi recoveriX-a, ponovno je naučila držati škare i sušila za kosu. Ovaj veliki uspjeh pomogao joj je da se ponovno vrati poslu frizerke. Ovaj članak objašnjava uspjeh pacijenta i predstavlja sustav recoveriX za terapiju moždanog udara.

recoveriX je novi sustav sučelja mozak-računalo za liječenje pacijenata s moždanim udarom. Kako radi?

Christoph Guger: recoveriX mjeri moždane valove pomoću elektroencefalograma (EEG) i upućuje pacijenta da zamisli pokret lijeve ili desne ruke. Zatim, sučelje mozak-računalo (BCI) može detektirati je li motorni korteks odgovarajuće ruke aktiviran i pokreće stimulator koji pomiče ruku. Dodatno, ovo aktivira senzomotorni korteks, što opet dovodi do veće aktivacije u mozgu. Istodobno, recoveriX prikazuje kretanje ruke avatara (virtualna stvarnost) u prikazu iz prvog lica, što daje dojam da pomiče vlastitu ruku (terapija ogledalom).

Ovo aktivira zrcalne neurone koji su odgovorni za kopiranje ponašanja. Zrcalni neuroni također su povezani sa senzomotornim korteksom, što dovodi do još veće aktivacije u mozgu. Pacijenti su uvijek uzbuđeni kada im se paralizirane ruke počnu micati čim pomisle na pokret, pogotovo ako se to dogodi mnogo mjeseci nakon moždanog udara.

Nedavno ste koristili sustav recoveriX s 38-godišnjim pacijentom koji je imao moždani udar prije 14 mjeseci. Možete li nam reći nešto više o ovom slučaju?

Christoph Guger: 14 mjeseci nakon moždanog udara, pacijentica je došla u našu teretanu recoveriX u Schiedlbergu. Prije nego započnemo recoveriX terapiju, procjenjujemo motoričke funkcije pacijenta (Fugl-Meyer Score, 9-hole Peg Test), tremor (Fahn Tremor Scale) i spasticitet (Modified Ashworth Scale). Ukupno u 3 sata napravimo oko 20 različitih testova kako bismo upoznali motoričke i kognitivne funkcije pacijenta.

Ova pacijentica se vrlo dobro snašla u svakodnevnim aktivnostima, ali više nije mogla raditi kao frizerka jer joj je moždani udar previše oštetio desnu ruku. Nakon početne procjene započeli smo s recoveriX terapijom, a pacijentica je imala ukupno 31 recoveriX sesiju. Jedna seansa traje oko 40 minuta, a pacijent mora zamisliti 200 pokreta lijeve i desne ruke po nekoliko sekundi. Ukupno je snimila 6200 pokreta lijeve i desne ruke tijekom 20 sati.

Christoph Guger: Nakon svake sesije recoveriX-a ponovili smo procjene motoričkih funkcija, tremora i spasticiteta. Ubrzo smo shvatili da joj se smanjio spasticitet u desnoj ruci. Poboljšanja motoričkih funkcija mogu se vidjeti uz pomoć 9-Hole Peg testa: pacijent mora postaviti 9 klinova u određene rupe desnom i lijevom rukom. Naši terapeuti mjere brzinu obje ruke kako bi usporedili onesposobljenu ruku sa zdravom. Prije terapije recoveriX, pacijentu je trebalo 07:26 minuta da dovrši test sa zahvaćenom desnom rukom. Nakon terapije recoveriX bilo joj je potrebno samo 01:14 minuta, što je poboljšanje od 603 %. Uzmite u obzir da se ovo poboljšanje dogodilo nakon samo 20 sati recoveriX treninga. Ako netko ode u teretanu, obično mu treba puno više od 20 sati treninga da vidi tako dramatičan napredak u motoričkim vještinama.

Christoph Guger: U njezinom slučaju bilo je vrlo zanimljivo da je terapija recoveriX uzrokovala vrlo brzo poboljšanje u 5. recoveriX sesiji. Kao što je prije spomenuto, prvo joj je trebalo 07:26 minuta za Peg Test s 9 rupa. Nakon 3. sesije trebalo joj je 3:21 minutu, a nakon 5. sesije 1:34 minute. Ovo ubrzanje pokazuje da je uparivanje multimodalne povratne informacije s motoričkim ponašanjem u stvarnom vremenu pomoću recoveriX-a vrlo učinkovito i važno.

Created with GIMP

Što to poboljšanje znači za današnjeg pacijenta?

Christoph Guger: Peg test s 9 rupa pokazuje značajan napredak, ali to je naravno samo jednostavan test. Puno je važnija pacijentova sloboda obavljanja svakodnevnih aktivnosti. U njezinom slučaju poboljšanje znači da je ponovno sposobna raditi kao frizerka. Ponovno može koristiti desnu ruku za šišanje i češljanje i držati druge alate desnom rukom. Tijekom recoveriX terapije uvijek uključujemo zdravu ruku kako bismo aktivirali obje hemisfere. To poboljšava motoričku koordinaciju između ruku, što je bitno za frizera.

Sustav recoveriX također pokazuje točnost klasifikacije. Što to znači?

Christoph Guger: “Točnost treninga je brojka koja pokazuje koliko dobro BCI sustav može odvojiti moždane valove od imaginacije pokreta lijeve ruke od imaginacije pokreta desne ruke. Ona se kreće između 0 % i 100 %. Ako pacijent dosegne 100 %, tada on ili ona sudjeluje i ispravno izvodi zadatak. To također znači da pacijent trenira sa 100 % intenzitetom. Ako je točnost samo 50 %, tada pacijent ne sudjeluje intenzivno ili pacijent ne može ispravno izvršiti zadatke motoričke slike. Ovo Terapeut može koristiti informacije za podučavanje i motiviranje pacijenta. Ali obično pacijenti stalno žele postići 100 %. Čak se u teretani recoveriX održava natjecanje tko će biti najbolji korisnik.”

Kakva je bila točnost za ovog pacijenta?

Christoph Guger: Započela je s točnošću od oko 65 %, što je već pokazalo da je sposobna obaviti zadatak. Tada je točnost uglavnom rasla, a ponekad čak i do 100 % točnosti. To je bila jaka motivacija za pacijenta, ali i za terapeuta, jer potvrđuje da je pacijent motiviran i da sve funkcionira. Naravno, točnost nije uvijek 100 %. Ovo je također poput treninga u teretani; ne možete uvijek trenirati maksimalnim intenzitetom.

Što interpretirate u moždanim valovima tijekom treninga? Je li teško snimiti EEG ovih pacijenata?

Christoph Guger: Snimamo EEG s elektrodama postavljenim na glavu pacijenta i iznad motoričkog korteksa kako bismo izmjerili imaginaciju pokreta motora za trening recoveriX. Elektrode se montiraju s poklopcem, a zatim svaku elektrodu napunimo vodljivim gelom za snimanje aktivnosti mozga. Postavljanje EEG kapice na glavu pacijenata traje oko 2 minute i može se lako naučiti. Naša BCI neurotehnologija vrlo je sofisticirana za izvlačenje potrebnih informacija iz moždanih valova. U moždanim valovima možemo vidjeti je li lijevi ili desni motorni korteks odgovoran za pokret ruke i je li pravilno aktiviran. Tijekom recoveriX terapije kod frizera, nismo vidjeli puno aktivacije u prvim seansama, ali mozak je prilično brzo naučio ponovno aktivirati odgovarajuće centre. Kao što je prije spomenuto, liječimo lijevu i desnu ruku, te se stoga aktiviraju obje hemisfere. Povećava se plastičnost mozga, što je vrlo motivirajuće za pacijente jer shvaćaju kako njihov mozak ponovno uči ispravno obavljati zadatak. Ove godine odradili smo već 1800 recoveriX terapija. Uvijek dobivamo kvalitetne EEG podatke koji su vrlo važni za uspješno liječenje.

Obično se pacijentima kaže da je nakon 1 godine nakon moždanog udara poboljšanje motoričkih funkcija slabo. Zašto je to drugačije s recoveriX-om?

Christoph Guger: Mnogo smo puta pokazali da su poboljšanja moguća čak i ako su pacijenti u kroničnom stanju. recoveriX spaja tri terapijska pristupa u jedan sustav: (i) stimulaciju mišića, (ii) motoričku imaginaciju i (iii) terapiju virtualnog avatara. Dodatno, sustav uparuje kognitivnu aktivnost u stvarnom vremenu s motoričkim pokretima, a pacijentima se jako sviđa kad im se ruke ponovno počnu pomicati. Štoviše, od svakog pacijenta tražimo da izvede pokrete oko 6000 puta tijekom brojnih terapijskih sesija, tako da mozak ima vremena ponovno naučiti kako kontrolirati pokret.

Vidite li i negativne učinke?

Christoph Guger: Ne, nikako. recoveriX terapija ne zahtijeva lijekove, operaciju, implantirane uređaje ili bilo kakve bolne postupke. Mi smo stručnjaci za mjerenje moždanih valova pomoću kapa na glavi. Baš poput bejzbolske kape, ljudi ne moraju bušiti kožu ili bilo što drugo da bi nosili jednu od naših kapa. Mišiće stimuliramo sustavom postavljenim na kožu. Ovo je potpuno bezopasno i nema nuspojava. Pacijenti navode da su jako umorni nakon tretmana, ali to također pokazuje da se nešto događa – to je uvijek dobar znak. Često spavaju jako dobro nakon sesija recoveriX-a. Zanimljivo je da mnogi pacijenti prijavljuju poboljšane funkcije nogu, poboljšane kognitivne i memorijske funkcije i mnoge druge pozitivne nuspojave. Članovi obitelji također prijavljuju poboljšanja poput bolje sposobnosti koncentracije. Koristimo različite testove za sustavno praćenje tih učinaka. Na primjer, Fugl-Meyer Score također mjeri sposobnost samostalnog jedenja ili obavljanja dnevnih aktivnosti. No, naš glavni fokus je na poboljšanju motoričke funkcije i imamo mnogo rezultata testova koji pokazuju da recoveriX radi za ovaj cilj.