गैबी इनकारिया को 30 साल पहले स्ट्रोक हुआ था। जब उन्होंने रिकवरिक्स थेरेपी शुरू की, तब उनकी उम्र 54 साल थी। स्ट्रोक ने उनके बाएं हिस्से को प्रभावित किया और ऊपरी और निचले अंगों में ऐंठन, कंपन और हरकत में बाधा उत्पन्न की। रिकवरिक्स थेरेपी के बाद, उन्होंने कहा: “मेरा हाथ मेरा नहीं था। लेकिन रिकवरिक्स थेरेपी के बाद, मेरा हाथ फिर से मेरा जैसा लगने लगा।” श्रीमती इनकारिया के बाएं हिस्से में लकवा मार गया था और वे अपना हाथ और पैर नहीं हिला पा रही थीं। अचानक सुधार ने उन्हें सबसे ज़्यादा हैरान किया जब उन्होंने खुद को अपने विकलांग हाथ से अपने दाँत ब्रश करते हुए पाया। यहाँ गैबी के रिकवरिक्स परिणाम दिए गए हैं।

क्रिस्टोफ़, क्या आप बता सकते हैं कि स्ट्रोक के 30 साल बाद गैबी को रिकवरिक्स जिम में किस तरह का स्ट्रोक रिहैबिलिटेशन मिला?

क्रिस्टोफ़ गुगर: “कुल मिलाकर, हमारे फिजियोथेरेपिस्ट ने उसके साथ 25 रिकवरिक्स सत्र किए। प्रत्येक सत्र 40 मिनट तक चला। प्रत्येक सत्र के दौरान, उसने अपने बाएं या दाएं हाथ को हिलाने की कल्पना की, जबकि एक फिजियोथेरेपिस्ट उसकी मदद कर रहा था। हमने बाएं और दाएं हाथ की हरकत की कल्पना के बीच अंतर करने के लिए मशीन लर्निंग एल्गोरिदम का इस्तेमाल किया। ”वह सभी प्रशिक्षण सत्रों में 71.5% की औसत सटीकता तक पहुँच गई। इससे पता चलता है कि वह रिकवरिक्स सत्रों में सक्रिय रूप से शामिल थी। चार्ट प्रत्येक रिकवरिक्स सत्र की वर्गीकरण सटीकता दिखाता है।”

क्रिस्टोफ़ गुगर: नीचे दिए गए आंकड़े बताते हैं कि, पहले सत्र में, बीसीआई प्रणाली अभी यह सीखना शुरू कर रही थी कि बाएं बनाम दाएं आंदोलन की कल्पना कैसे की जाए। फिजियोथेरेपिस्ट ने रोगी को प्रशिक्षण में दूसरे 2 पर बाएं या दाएं हाथ की गति की कल्पना करने के लिए कहा, जिसे लाल रेखा द्वारा दिखाया गया है। हरी ठोस रेखा बाएं हाथ की गति की कल्पना के लिए औसत बीसीआई आउटपुट दिखाती है, और बिंदीदार रेखाएं हाथ की गति की कल्पना के 100 एकल दोहराव हैं। नीली रेखा दाएं हाथ की गति की कल्पना के परिणामों को दर्शाती है।”

रिकवरिक्स थेरेपी से पहले

 

रिकवरिक्स थेरेपी के बाद

 

क्रिस्टोफ़ गुगर: 25 प्रशिक्षण सत्रों के बाद, यह देखना आसान है कि बाएं हाथ की गति की कल्पना को दाएं हाथ की गति की कल्पना से अलग किया जा सकता है (दूसरे सेकंड में निर्देश दिए जाने के बाद) और भी ज़्यादा प्रभावी ढंग से। इससे पता चलता है कि मरीज़ के मस्तिष्क ने सेंसरिमोटर कॉर्टेक्स को सही ढंग से सक्रिय करना सीख लिया है, जो स्ट्रोक के बाद मोटर नियंत्रण को फिर से हासिल करने के लिए ज़रूरी है।

आपने मोटर फ़ंक्शन का वर्णन करने के लिए फ़ुगल-मेयर स्केल का इस्तेमाल किया। आपने क्या देखा?

क्रिस्टोफ़ गुगर: पहली रिकवरीएक्स थेरेपी से ठीक पहले, हमने ऊपरी छोरों (यानी, बाहों) के लिए फ़ुगल-मेयर असेसमेंट के साथ गैबी का परीक्षण किया, और वह कुल 17 अंकों के स्कोर पर पहुँची। अधिकतम संभव स्कोर 66 है, जो पूरी तरह से स्वस्थ गति को दर्शाता है, इसलिए गैबी के स्कोर से पता चला कि उसे गति के साथ बहुत परेशानी थी। फ़ुगल-मेयर असेसमेंट में परीक्षण ऊपरी छोर, कलाई, हाथ और समन्वय और गति के कार्यों को मापते हैं। उसकी कलाई का कार्य विशेष रूप से सीमित था, और उसने कलाई के कार्य पर 0 अंक प्राप्त किए।

फिर, गैबी ने 3 महीने के भीतर 25 रिकवरीएक्स प्रशिक्षण सत्रों में भाग लिया। इसके बाद, उसने अप्रैल, जून और सितंबर में तीन मूल्यांकनों में भाग लिया। कुल ऊपरी अंग स्कोर 17 से 37 अंक तक लगातार सुधरता रहा। अप्रैल में वह 28 अंक पर पहुंच गई, जून में वह 35 अंक पर पहुंच गई और आखिरकार, सितंबर में वह 37 अंक पर पहुंच गई। 20 अंकों का कुल सुधार एक बहुत ही प्रभावशाली परिणाम है, और आपको याद रखना होगा कि यह स्ट्रोक के 30 साल बाद हुआ था। थेरेपी की वजह से गैबी की कलाई की कार्यक्षमता में भी सुधार हुआ। यह वृद्धि दर्शाती है कि रिकवरीएक्स थेरेपी समाप्त होने के बाद भी मरीज़ों में सुधार हो रहा है, क्योंकि मरीज़ अपने हाथों का फिर से अधिक बार उपयोग कर रहे हैं। इसके अतिरिक्त, निष्क्रिय संयुक्त गति में सुधार हुआ, थेरेपी की वजह से उसे कम दर्द और अधिक संवेदना हुई।

FMA में सुधार बहुत प्रभावशाली है। वास्तव में इसका एक मरीज के लिए क्या मतलब है?

क्रिस्टोफ़ गुगर: FMA में सुधार का मतलब है कि मरीज अपने दैनिक जीवन की गतिविधियों को करने में सुधार करता है, जैसे कि खाने के लिए चाकू और कांटा का उपयोग करना। मरीज ने हमें बताया कि वह उपचार के बाद अपने प्रभावित हाथ से टूथब्रश पकड़ सकती है और दरवाज़े की घुंडी खोल सकती है। फुगल-मेयर मूल्यांकन के अलावा, हमने यह पता लगाने के लिए 9-होल पेग टेस्ट का भी इस्तेमाल किया कि उसके ठीक मोटर कौशल में कितना सुधार हुआ है। गैबी सत्र 21 से पहले परीक्षण ठीक से नहीं कर पाती थी, या इसे पूरा करने के लिए उसे एक घंटे से ज़्यादा समय लगता था। 25 रिकवरीएक्स सत्रों के बाद, उसे केवल 17 मिनट की ज़रूरत पड़ी। और जब हमने सितंबर में फिर से पोस्ट असेसमेंट में उसके कौशल की जाँच की, तो वह 5 मिनट और 36 सेकंड के भीतर 9-होल पेग टेस्ट को पूरा कर पाई। इससे पता चलता है कि उपचार समाप्त होने के बाद उसके ठीक मोटर कौशल में और भी सुधार हुआ।

इसका मतलब यह है कि रिकवरीएक्स थेरेपी की सफलता ने थेरेपी समाप्त होने के बाद भी उसके मोटर कार्यों पर सकारात्मक प्रभाव डालना जारी रखा?

क्रिस्टोफ़ गुगर: यह सही है। और यह निश्चित रूप से बहुत महत्वपूर्ण है। रिकवरीएक्स स्पास्टिसिटी, कंपन को कम करता है और मोटर कार्यों को बढ़ाता है और इसलिए रोगी अपने अंगों और हाथों का अधिक बार उपयोग करना शुरू कर देते हैं जिसका निश्चित रूप से सकारात्मक प्रभाव भी होता है। इसी कारण से, हम अक्सर थेरेपी समाप्त होने के बाद भी सुधार देखते हैं। उसके कंपन में सुधार की निगरानी के लिए, हम फ़ान ट्रेमर स्केल का उपयोग कर रहे हैं। इस मामले में, रोगी को सर्पिल और रेखाएँ खींचनी होती हैं, और चिकित्सक यह मूल्यांकन करता है कि रोगी इसे कितनी अच्छी तरह से कर सकता है। निम्नलिखित चित्र रिकवरीएक्स (नारंगी पेन) से पहले और रिकवरीएक्स थेरेपी (नीला पेन) के बाद फ़ान ट्रेमर परीक्षण के परिणाम दिखाते हैं।

क्रिस्टोफ़ गुगर: गैबी का बायाँ हाथ स्ट्रोक से बहुत ज़्यादा प्रभावित हुआ था। उसे बहुत ज़्यादा कंपन हो रहा था, जिसे आप थेरेपी से पहले की तस्वीरों में देख सकते हैं। थेरेपी के बाद, वह अपने बाएँ हाथ को बेहतर तरीके से नियंत्रित करने में सक्षम थी, इसलिए वह कम कंपन के साथ और सीमाओं को छुए बिना ड्राइंग कर सकती थी। गैबी के लिए, कलाई के लिए एशवर्थ स्केल ने कंपन में 3-4 पॉइंट से सिर्फ़ 1 पॉइंट की कमी दिखाई, और यही एक कारण है कि थेरेपी के बाद वह बहुत ज़्यादा दैनिक गतिविधियाँ कर सकती है। हम बार्टेल इंडेक्स को भी देख रहे हैं, जो मापता है कि मरीज़ दैनिक गतिविधियाँ कितनी अच्छी तरह कर सकते हैं, और इसमें भी वृद्धि हुई है। इसके अलावा, बॉक्स और ब्लॉक टेस्ट में, वह अपनी थेरेपी के बाद 7 ब्लॉक को टोकरी में ले जा सकती थी।

रिकवरीएक्स से पहले, वह एक भी ब्लॉक नहीं पकड़ सकती थी। निम्नलिखित वीडियो हाथ के कार्यों में सुधार को प्रदर्शित करते हैं। रिकवरीएक्स थेरेपी से पहले, हाथ में कलाई की डोरसिफ़्लेक्सन कम से कम दिखाई देती है। रिकवरीएक्स थेरेपी के बाद, कलाई और उंगली के कार्यों में स्पष्ट रूप से सुधार हुआ है। परीक्षण-पूर्व वीडियो में गैबी की कलाई का न्यूनतम पृष्ठीय झुकाव दिखाया गया है; परीक्षण-पश्चात वीडियो में चिकित्सा के बाद कलाई और अंगुलियों की अधिक गतिविधि दिखाई गई है।

यह सुधार उसके स्ट्रोक के 30 साल बाद संभव हुआ। यह कैसे संभव है?

क्रिस्टोफ़ गुगर: जब हम रिकवरिक्स के साथ किसी मरीज का इलाज करते हैं तो हम तीन थेरेपी को एक में मिलाते हैं: कार्यात्मक विद्युत उत्तेजना, इमर्सिव वीआर थेरेपी और मोटर कल्पना। यह सिस्टम संज्ञानात्मक कार्यों को मोटर व्यवहार के साथ जोड़ता है। एक मरीज को लगभग 5000 बार मोटर मूवमेंट इमेजिनेशन दोहराना पड़ता है, जिससे मस्तिष्क को अंगों को नियंत्रित करना फिर से सीखने में मदद मिलती है। हमने अब कई बार देखा है कि स्ट्रोक के कई साल बाद ये सुधार होते हैं। इसलिए, थेरेपी शुरू करने में कभी देर नहीं होती।