गैत (चाल/चलने की क्षमता) पुनर्वास (Gait rehabilitation) स्ट्रोक के बाद सबसे महत्वपूर्ण लक्ष्यों में से एक है और इसे हासिल करना सबसे कठिन होता है, खासकर उन लोगों के लिए जो क्रोनिक चरण (दीर्घकालिक स्थिति) में हैं। कई मरीज चलने की कुछ क्षमता वापस पा लेते हैं, लेकिन पारंपरिक थेरेपी के महीनों या सालों बाद भी गति, सुरक्षा, सहनशक्ति (endurance) और आत्मविश्वास अक्सर सीमित ही रहते हैं।

Frontiers in Neuroscience में प्रकाशित 2023 के एक नैदानिक अध्ययन (clinical study) में यह जांच की गई कि क्या recoveriX—जो कि फंक्शनल इलेक्ट्रिकल स्टिमुलेशन (FES) और वर्चुअल फीडबैक के साथ संयोजित एक मोटर-इमेजरी ब्रेन-कंप्यूटर इंटरफेस (BCI) है—दृढ़ चलने की अक्षमता से जूझ रहे स्ट्रोक से उबरे लोगों (stroke survivors) के लिए चाल पुनर्वास के परिणामों में सुधार कर सकता है।

स्ट्रोक के बाद चाल का पुनर्वास (Gait Rehabilitation) क्यों रुक सकता है

स्ट्रोक के बाद, निचले अंगों में कमजोरी, मांसपेशियों में जकड़न (spasticity), और जोड़ों की गतिशीलता में कमी के कारण चलना धीमा और असुरक्षित हो सकता है। पारंपरिक चाल पुनर्वास जैसे कि जमीन पर चलने का अभ्यास, ट्रेडमिल ट्रेनिंग, या इलेक्ट्रोमैकेनिकल-सहायता प्राप्त ट्रेनिंग मदद कर सकती है, लेकिन इसके परिणाम अलग-अलग होते हैं और कुछ मरीजों में सुधार एक जगह आकर थम (plateau) जाता है।

इसका एक कारण यह है कि कई थेरेपी इस बात की निष्पक्ष रूप से पुष्टि नहीं कर पाती हैं कि जिस क्षण मरीज को फीडबैक दिया जा रहा है, क्या उसका मस्तिष्क उसी समय सक्रिय रूप से चलने का निर्देश (motor command) उत्पन्न कर रहा है या नहीं। recoveriX एक BCI-आधारित चाल पुनर्वास प्रणाली है जिसका उद्देश्य मरीज की वास्तविक समय (real-time) की गत्यात्मक मंशा (motor intention) को संवेदी फीडबैक (sensory feedback) से जोड़कर इस अंतर को खत्म करना है।

अध्ययन का अवलोकन: BCI + FES + फीडबैक के साथ चाल पुनर्वास

प्रतिभागी (Participants)

• 25 स्ट्रोक मरीज नामांकित हुए; 22 ने इस प्रक्रिया को पूरा किया और उनका विश्लेषण किया गया।
• यह समूह मुख्य रूप से क्रोनिक (दीर्घकालिक) स्ट्रोक से पीड़ित लोगों का था (21/22), जिन्हें स्ट्रोक हुए औसतन ~4 साल का समय हो चुका था।

प्रोटोकॉल (Protocol)

• 3 महीनों में 25 recoveriX सत्र आयोजित किए गए, जो आमतौर पर प्रति सप्ताह 3 सत्र थे।
• प्रशिक्षण बैठकर कराया गया, जिससे चाल पुनर्वास प्रशिक्षण के दौरान गिरने का जोखिम कम हो गया।
• मरीजों ने मोटर-इमेजरी कार्य (मानसिक रूप से चलने की कल्पना करना) किए; जब EEG पैटर्न को सही ढंग से पहचाना गया, तो प्रणाली ने निम्नलिखित प्रदान किया:
  • विजुअल फीडबैक (अवतार/Avatar)
  • चाल से जुड़े मूवमेंट पैटर्न को सहायता देने के लिए FES (फंक्शनल इलेक्ट्रिकल स्टिमुलेशन)

प्राथमिक परिणाम (Primary outcome)

• 10 मीटर वॉकिंग टेस्ट (10MWT): चलने की गति को मापने के लिए चाल पुनर्वास में इस्तेमाल किया जाने वाला एक मानक पैमाना।

मुख्य परिणाम: चलने की गति में नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण सुधार

अध्ययन में चलने की गति में 0.19 m/s (95% CI 0.13–0.25, p < 0.001) का नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण सुधार दर्ज किया गया।

व्यावहारिक चाल पुनर्वास (gait rehabilitation) के संदर्भ में, तेज चाल का अर्थ निम्नलिखित हो सकता है:

• घर और समुदाय में बेहतर आवाजाही (mobility)
• उठने-बैठने और मुड़ने में अधिक सुरक्षा
• दैनिक गतिविधियों में अधिक आत्मनिर्भरता

चाल पुनर्वास से संबंधित अन्य परिणाम

शोधकर्ताओं ने निचले अंगों की कार्यप्रणाली में भी सुधार दर्ज किया, जो आमतौर पर चाल पुनर्वास की प्रगति को सीमित करते हैं:

• टखने की अकड़न/स्पैस्टिसिटी में कमी (Modified Ashworth Scale)
• टखने के मुड़ने की सीमा (range of motion) में सुधार, जिसमें डोर्सीफ्लेक्शन (पंजों को ऊपर उठाने की क्षमता) में महत्वपूर्ण लाभ शामिल है
• टखने की प्रमुख गतियों के लिए मैनुअल मसल टेस्टिंग में मांसपेशियों की ताकत में सुधार
• गतिशीलता और संतुलन से जुड़े कार्यात्मक परीक्षणों में बेहतर प्रदर्शन (उदाहरण के लिए, ‘Timed Up and Go’ टेस्ट में महत्वपूर्ण सुधार)

कुल मिलाकर, ये बदलाव इस विचार का समर्थन करते हैं कि recoveriX के साथ लक्षित न्यूरोफीडबैक निचले अंगों की अधिक स्थिर और नियंत्रित गति में योगदान दे सकता है—जो प्रभावी चाल पुनर्वास के लिए एक आवश्यक आधार है।

एक महत्वपूर्ण व्यावहारिक विवरण: सुधार कार्यक्रम के अंतिम चरण में दिखाई दिए

10MWT के बार-बार किए गए विश्लेषण (repeated-measures analysis) से संकेत मिला कि चाल की गति में महत्वपूर्ण सुधार लगभग 21वें सत्र के आसपास दिखाई देना शुरू हुआ। चाल पुनर्वास की योजना बनाने के दृष्टिकोण से यह बेहद महत्वपूर्ण है: लाभ प्राप्त करने के लिए थोड़े समय के बजाय लगभग पूरा कोर्स/खुराक (dosage) लेना आवश्यक हो सकता है।

चाल पुनर्वास (Gait Rehabilitation) में “क्लोज्ड-लूप” (Closed-loop) फीडबैक क्यों महत्वपूर्ण है

यह इंटरवेंशन (उपचार विधि) एक क्लोज्ड-लूप सिद्धांत पर आधारित है:

गत्यात्मक मंशा (motor intention) → मस्तिष्क की गतिविधि की पहचान → तत्काल फीडबैक

recoveriX केवल तभी फीडबैक (अवतार + FES) प्रदान करता है जब लक्षित मोटर-इमेजरी की पहचान होती है। इसका उद्देश्य मस्तिष्क के सक्रिय होने और संवेदी परिणामों के बीच संबंध को मजबूत करना है—जो चलने से जुड़े न्यूरोप्लास्टिक बदलावों का समर्थन करता है।

यह “ओपन-लूप” दृष्टिकोण से अलग है, जहाँ इस बात की पुष्टि किए बिना ही उत्तेजना (stimulation) या हलचल शुरू हो सकती है कि मरीज मस्तिष्क में सक्रिय रूप से आवश्यक कमांड उत्पन्न कर रहा है या नहीं।

फिजियोथेरेपिस्ट के लिए इसका क्या अर्थ है

यदि आप चाल पुनर्वास कार्यक्रमों का प्रबंधन करते हैं, तो यह अध्ययन कई व्यावहारिक बिंदुओं का समर्थन करता है:

• सक्रियता की निष्पक्ष ट्रैकिंग (Objective engagement tracking): BCI प्रदर्शन के आंकड़े इस बात का एक निष्पक्ष संकेतक प्रदान करते हैं कि मरीज कितनी निरंतरता के साथ लक्षित मोटर-इमेजरी पैटर्न उत्पन्न कर रहा है।
• सत्रों की संख्या (Dose) महत्वपूर्ण है: नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण बदलाव प्रोटोकॉल के अंतिम चरण में दिखाई दिए, जो चाल पुनर्वास में थेरेपी के नियम का पालन करने और व्यवस्थित समय सारणी के महत्व को रेखांकित करते हैं।
• चाल का मूल्यांकन चाल-संबंधित उपकरणों से करें: शोधकर्ताओं के अनुसार, FMA-LE जैसे अक्षमता पैमाने (impairment scales) चाल में होने वाले बदलावों को पकड़ने से चूक सकते हैं, जबकि चाल-विशिष्ट परीक्षण (gait-specific tests) उन्हें स्पष्ट रूप से दर्ज करते हैं।

स्ट्रोक से उबरे मरीजों (Stroke Survivors) के लिए इसका क्या अर्थ है

स्ट्रोक के बाद चाल पुनर्वास पर काम कर रहे मरीजों के लिए यह अध्ययन सुझाव देता है कि:

• recoveriX चाल पुनर्वास के माध्यम से स्ट्रोक के सालों बाद भी सुधार संभव हो सकता है।
• recoveriX प्रशिक्षण के लिए हर सत्र के दौरान खड़े होने या चलने के अभ्यास की आवश्यकता नहीं होती है (यह प्रोटोकॉल बैठकर पूरा किया गया था)।
• व्यवस्थित और दोहराया गया recoveriX प्रशिक्षण—जो मंशा को सीधे फीडबैक से जोड़ता है—तंत्रिका तंत्र (nervous system) को उन मूवमेंट पैटर्नों को फिर से सीखने में मदद कर सकता है जो अधिक सुरक्षित चाल का समर्थन करते हैं।

संदर्भ (Reference)

Sebastián-Romagosa M, Cho W, Ortner R, et al. (2023). Brain–computer interface treatment for gait rehabilitation in stroke patients. Frontiers in Neuroscience, 17:1256077.