श्रीमती ब्रैंडस्टेटर को 2015 में स्ट्रोक हुआ था और वह अपना दाहिना हाथ ठीक से नहीं हिला पा रही थीं। 2016 में, उन्होंने शिडलबर्ग (ऊपरी ऑस्ट्रिया) में रिकवरीएक्स जिम में रिकवरीएक्स स्ट्रोक पुनर्वास शुरू किया। उस समय, वह अपने दाहिने हाथ में शारीरिक विकलांगता के कारण हेयरड्रेसर के रूप में काम नहीं कर सकती थीं। लगभग 50 रिकवरीएक्स सत्रों के बाद, उन्होंने फिर से कैंची और हेयर ड्रायर पकड़ना सीखा। इस बड़ी सफलता ने उन्हें फिर से हेयरड्रेसर के रूप में अपनी नौकरी पर लौटने में मदद की। यह लेख रोगी की सफलता की व्याख्या करता है और स्ट्रोक थेरेपी के लिए रिकवरीएक्स प्रणाली का परिचय देता है।

रिकवरिक्स स्ट्रोक के रोगियों के इलाज के लिए एक नया मस्तिष्क-कंप्यूटर इंटरफ़ेस सिस्टम है। यह कैसे काम करता है?

क्रिस्टोफ़ गुगर: रिकवरिक्स इलेक्ट्रोएन्सेफेलोग्राम (ईईजी) के साथ मस्तिष्क तरंगों को मापता है और रोगी को बाएं या दाएं हाथ की हरकत की कल्पना करने का निर्देश देता है। फिर, मस्तिष्क-कंप्यूटर इंटरफ़ेस (बीसीआई) यह पता लगाने में सक्षम है कि संबंधित हाथ का मोटर कॉर्टेक्स सक्रिय है या नहीं और एक उत्तेजक को ट्रिगर करता है जो हाथ को हिलाता है। इसके अतिरिक्त, यह सेंसरिमोटर कॉर्टेक्स को सक्रिय करता है, जो मस्तिष्क में फिर से अधिक सक्रियता की ओर ले जाता है। उसी समय, रिकवरिक्स एक अवतार हाथ (वर्चुअल रियलिटी) की हरकत को पहले व्यक्ति के दृश्य में दिखाता है, जो उसके अपने हाथ को हिलाने का आभास देता है (मिरर थेरेपी)।

यह मिरर न्यूरॉन्स को सक्रिय करता है जो व्यवहार की नकल करने के लिए जिम्मेदार होते हैं। मिरर न्यूरॉन्स सेंसरिमोटर कॉर्टेक्स से भी जुड़े होते हैं, जिससे मस्तिष्क में और भी अधिक सक्रियता होती है। मरीज हमेशा उत्साहित होते हैं जब उनके लकवाग्रस्त हाथ हरकत के बारे में सोचते ही हिलने लगते हैं, खासकर अगर यह स्ट्रोक के कई महीनों बाद होता है।

हाल ही में, आपने 38 वर्षीय मरीज के साथ रिकवरीएक्स सिस्टम का इस्तेमाल किया, जिसे 14 महीने पहले स्ट्रोक हुआ था। क्या आप हमें इस मामले के बारे में और बता सकते हैं?

क्रिस्टोफ़ गुगर: स्ट्रोक के 14 महीने बाद, मरीज शिडलबर्ग में हमारे रिकवरीएक्स जिम में आई। रिकवरीएक्स थेरेपी शुरू करने से पहले, हम मरीज के मोटर फ़ंक्शन (फ़ुगल-मेयर स्कोर, 9-होल पेग टेस्ट), कंपन (फ़ैन ट्रेमर स्केल) और स्पास्टिसिटी (संशोधित एशवर्थ स्केल) का आकलन करते हैं। कुल मिलाकर, हम मरीज के मोटर और संज्ञानात्मक कार्यों के बारे में जानने के लिए 3 घंटे में लगभग 20 अलग-अलग परीक्षण करते हैं।

इस विशेष रोगी ने दैनिक गतिविधियों में बहुत अच्छा प्रदर्शन किया, लेकिन वह अब हेयरड्रेसर के रूप में काम नहीं कर सकती थी क्योंकि स्ट्रोक ने उसके दाहिने हाथ को बहुत अधिक प्रभावित कर दिया था। प्रारंभिक मूल्यांकन के बाद, हमने रिकवरीएक्स थेरेपी शुरू की, और रोगी ने कुल 31 रिकवरीएक्स सत्र लिए। एक सत्र लगभग 40 मिनट तक चलता है, और रोगी को कुछ सेकंड के लिए 200 बाएं और दाएं हाथ की हरकतों की कल्पना करनी होती है। कुल मिलाकर, उसने लगभग 20 घंटों में 6200 बाएं और दाएं हाथ की हरकतों की कल्पना की।

क्रिस्टोफ़ गुगर: प्रत्येक रिकवरिक्स सत्र के बाद, हमने मोटर फ़ंक्शन, कंपन और स्पास्टिसिटी का मूल्यांकन दोहराया। हमें जल्द ही पता चला कि उसके दाहिने हाथ में स्पास्टिसिटी कम हो गई है। 9-होल पेग टेस्ट की मदद से मोटर फ़ंक्शन में सुधार देखा जा सकता है: रोगी को दाएं और बाएं हाथ से 9 खूंटे विशिष्ट छेदों में रखने होते हैं। हमारे चिकित्सक स्वस्थ हाथ से अक्षम हाथ की तुलना करने के लिए दोनों हाथों की गति मापते हैं। रिकवरिक्स थेरेपी से पहले, रोगी को प्रभावित दाहिने हाथ से परीक्षण पूरा करने के लिए 07:26 मिनट की आवश्यकता थी। रिकवरिक्स थेरेपी के बाद, उसे केवल 01:14 मिनट की आवश्यकता थी, जो कि 603% का सुधार है। गौर करें कि यह सुधार केवल 20 घंटे की रिकवरिक्स ट्रेनिंग के बाद हुआ। अगर कोई जिम जाता है, तो उसे मोटर कौशल में इतना नाटकीय सुधार देखने के लिए आमतौर पर 20 घंटे से ज़्यादा की ट्रेनिंग की ज़रूरत होती है।

क्रिस्टोफ़ गुगर: उनके मामले में यह बहुत दिलचस्प था कि रिकवरिक्स थेरेपी ने 5वें रिकवरिक्स सत्र में बहुत तेज़ी से सुधार किया। जैसा कि पहले बताया गया है, उसे शुरू में 9-होल पेग टेस्ट के लिए 07:26 मिनट की ज़रूरत थी। तीसरे सत्र के बाद, उसे 3:21 मिनट की ज़रूरत थी, और 5वें सत्र के बाद उसे 1:34 मिनट की ज़रूरत थी। यह त्वरण दर्शाता है कि रिकवरिक्स द्वारा मोटर व्यवहार के साथ मल्टीमॉडल फीडबैक की वास्तविक समय की जोड़ी बहुत प्रभावी और महत्वपूर्ण है।

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आज मरीज़ के लिए इस सुधार का क्या मतलब है?

क्रिस्टोफ़ गुगर: 9-होल पेग टेस्ट में काफ़ी सुधार दिखता है, लेकिन यह निश्चित रूप से सिर्फ़ एक साधारण परीक्षण है। मरीज़ की दैनिक गतिविधियों को करने की स्वतंत्रता कहीं ज़्यादा महत्वपूर्ण है। उसके मामले में, सुधार का मतलब है कि वह फिर से हेयरड्रेसर के रूप में काम करने में सक्षम है। वह फिर से अपने दाहिने हाथ का इस्तेमाल काटने और कंघी करने और अपने दाहिने हाथ से दूसरे औज़ार पकड़ने के लिए कर सकती है। हम दोनों गोलार्धों को सक्रिय करने के लिए हमेशा रिकवरिक्स थेरेपी के दौरान स्वस्थ हाथ को शामिल करते हैं। इससे हाथों के बीच मोटर समन्वय में सुधार होता है, जो एक हेयरड्रेसर के लिए ज़रूरी है।

रिकवरिक्स सिस्टम वर्गीकरण सटीकता भी दिखाता है। इसका क्या मतलब है?

क्रिस्टोफ़ गुगर: “प्रशिक्षण सटीकता एक ऐसा आंकड़ा है जो दर्शाता है कि BCI प्रणाली मस्तिष्क तरंगों को बाएं हाथ की गति की कल्पनाओं से दाएं हाथ की गति की कल्पनाओं से कितनी अच्छी तरह से अलग कर सकती है। यह 0% से 100% के बीच होता है। यदि रोगी 100% तक पहुँच जाता है, तो वह भाग ले रहा है और कार्य को सही ढंग से कर रहा है। इसका यह भी अर्थ है कि रोगी 100% तीव्रता के साथ प्रशिक्षण लेता है। यदि सटीकता केवल 50% है, तो रोगी तीव्रता से भाग नहीं ले रहा है, या रोगी मोटर इमेजरी कार्यों को सही ढंग से नहीं कर सकता है। इस जानकारी का उपयोग चिकित्सक द्वारा रोगी को प्रशिक्षित करने और प्रेरित करने के लिए किया जा सकता है। लेकिन आमतौर पर, रोगी हर समय 100% तक पहुँचने के लिए उत्सुक रहते हैं। रिकवरिक्स जिम में सबसे अच्छा प्रदर्शन करने वाले उपयोगकर्ता बनने के लिए एक प्रतियोगिता भी चल रही है।”

इस रोगी के लिए सटीकता कैसी थी?

क्रिस्टोफ़ गुगर: उसने लगभग 65% की सटीकता के साथ शुरुआत की, जिसने पहले ही दिखा दिया कि वह कार्य करने में सक्षम है। फिर, सटीकता आम तौर पर बढ़ गई, और कभी-कभी 100% सटीकता तक भी पहुँच गई। यह रोगी के साथ-साथ चिकित्सक के लिए भी एक मजबूत प्रेरणा थी, क्योंकि यह पुष्टि करता है कि रोगी प्रेरित है और सब कुछ ठीक चल रहा है। बेशक, सटीकता हमेशा 100% नहीं होती है। यह जिम में प्रशिक्षण की तरह भी है; आप हमेशा अधिकतम तीव्रता से प्रशिक्षण नहीं ले सकते।

प्रशिक्षण के दौरान आप मस्तिष्क तरंगों में क्या व्याख्या करते हैं? क्या इन रोगियों के EEG को रिकॉर्ड करना मुश्किल है?

क्रिस्टोफ़ गुगर: हम रिकवरीएक्स प्रशिक्षण के लिए मोटर मूवमेंट कल्पना को मापने के लिए रोगी के सिर और मोटर कॉर्टेक्स पर स्थित इलेक्ट्रोड के साथ EEG रिकॉर्ड कर रहे हैं। इलेक्ट्रोड को एक कैप के साथ माउंट किया जाता है और फिर हम मस्तिष्क की गतिविधि को रिकॉर्ड करने के लिए प्रत्येक इलेक्ट्रोड को कंडक्टिव जेल से भरते हैं। रोगियों के सिर पर EEG कैप लगाने में लगभग 2 मिनट लगते हैं, और इसे आसानी से सीखा जा सकता है। मस्तिष्क तरंगों से आवश्यक जानकारी निकालने के लिए हमारी BCI न्यूरोटेक्नोलॉजी बहुत परिष्कृत है। मस्तिष्क तरंगों में, हम देख सकते हैं कि हाथ की गति के लिए बायाँ या दायाँ मोटर कॉर्टेक्स जिम्मेदार है और क्या यह सही तरीके से सक्रिय है। हेयरड्रेसर के साथ रिकवरीएक्स थेरेपी के दौरान, हमने पहले सत्रों में बहुत अधिक सक्रियता नहीं देखी, लेकिन मस्तिष्क ने संबंधित केंद्रों को फिर से सक्रिय करना बहुत जल्दी सीख लिया। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, हम बाएँ और दाएँ हाथों का इलाज कर रहे हैं, और इसलिए दोनों गोलार्ध सक्रिय हो जाते हैं। मस्तिष्क की प्लास्टिसिटी बढ़ जाती है, जो रोगियों के लिए बहुत प्रेरक है क्योंकि उन्हें एहसास होता है कि कैसे उनका मस्तिष्क फिर से कार्य को सही ढंग से करना सीखता है। इस वर्ष, हम पहले ही 1800 रिकवरीएक्स थेरेपी कर चुके हैं। हमें हमेशा उच्च-गुणवत्ता वाले ईईजी डेटा मिलते हैं, जो सफल उपचार के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

आमतौर पर, रोगियों को बताया जाता है कि स्ट्रोक के 1 वर्ष बाद, मोटर कार्यों में सुधार कम होता है। रिकवरीएक्स के साथ यह अलग क्यों है?

क्रिस्टोफ़ गुगर: हमने कई बार दिखाया है कि अगर रोगी पुरानी अवस्था में हैं, तो भी सुधार संभव है। रिकवरीएक्स एक सिस्टम में तीन थेरेपी दृष्टिकोणों को मिला रहा है: (i) मांसपेशियों की उत्तेजना, (ii) मोटर कल्पना और (iii) आभासी अवतार थेरेपी। इसके अतिरिक्त, सिस्टम मोटर आंदोलनों के साथ वास्तविक समय में संज्ञानात्मक गतिविधि को जोड़ता है, और रोगियों को वास्तव में अच्छा लगता है जब उनके हाथ फिर से हिलना शुरू होते हैं। इसके अलावा, हम प्रत्येक रोगी को कई थेरेपी सत्रों में लगभग 6000 बार आंदोलनों को करने के लिए कहते हैं, ताकि मस्तिष्क को आंदोलन को नियंत्रित करने का तरीका फिर से सीखने का समय मिले।

क्या आपको भी नकारात्मक प्रभाव दिखाई देते हैं?

क्रिस्टोफ़ गुगर: नहीं, बिल्कुल नहीं। रिकवरिक्स थेरेपी के लिए दवा, सर्जरी, प्रत्यारोपित डिवाइस या किसी भी दर्दनाक प्रक्रिया की आवश्यकता नहीं होती है। हम सिर पर रखी गई टोपी के माध्यम से मस्तिष्क तरंगों को मापने में विशेषज्ञ हैं। बेसबॉल कैप की तरह, लोगों को हमारी टोपी पहनने के लिए त्वचा या किसी चीज़ को छेदने की ज़रूरत नहीं है। हम त्वचा पर रखी गई प्रणाली से मांसपेशियों को उत्तेजित कर रहे हैं। यह पूरी तरह से हानिरहित है और इसके कोई दुष्प्रभाव नहीं हैं। मरीज़ों की रिपोर्ट है कि वे उपचार के बाद बहुत थक जाते हैं, लेकिन यह भी दर्शाता है कि कुछ हो रहा है – यह हमेशा एक अच्छा संकेत है। वे अक्सर रिकवरिक्स सत्रों के बाद बहुत अच्छी नींद लेते हैं। दिलचस्प बात यह है कि कई मरीज़ बेहतर पैर के कार्य, बेहतर संज्ञानात्मक और स्मृति कार्य और कई अन्य सकारात्मक दुष्प्रभावों की रिपोर्ट करते हैं। परिवार के सदस्य भी बेहतर एकाग्रता क्षमताओं जैसे सुधारों की रिपोर्ट करते हैं। हम इन प्रभावों की व्यवस्थित रूप से निगरानी के लिए विभिन्न परीक्षणों का उपयोग करते हैं। उदाहरण के लिए, फुगल-मेयर स्कोर भी खाने या दैनिक गतिविधियों को स्वतंत्र रूप से करने की क्षमता को मापता है। लेकिन, हमारा मुख्य ध्यान मोटर फ़ंक्शन को बेहतर बनाने पर है, और हमारे पास बहुत सारे परीक्षण परिणाम हैं जो दिखाते हैं कि रिकवरिक्स इस लक्ष्य के लिए काम करता है।