גברת ברנדשטטר סבלה משבץ מוחי בשנת 2015 ולא הצליחה להזיז את ידה הימנית כראוי. בשנת 2016, היא החלה בשיקום שבץ recoveriX בחדר הכושר recoveriX בשידלברג (אוסטריה עילית). באותה תקופה לא יכלה לעבוד יותר כמספרה עקב מוגבלות פיזית בידה הימנית. לאחר כ-50 מפגשי recoveriX, היא למדה להחזיק מספריים ומייבשי שיער שוב. הצלחה גדולה זו סייעה לה לחזור שוב לעבודתה כמספרת. מאמר זה מסביר את הצלחת המטופל ומציג את מערכת recoveriX לטיפול בשבץ מוחי.

recoveriX היא מערכת ממשק מוח-מחשב חדשה לטיפול בחולי שבץ. איך זה עובד?

recoveriX   :Christoph Guger מודד גלי מוח באמצעות האלקטרואנצפלוגרמה (EEG) o ומנחה את המטופל לדמיין תנועה של יד שמאל או ימין. לאחר מכן, ממשק המוח-מחשב (BCI) מסוגל לזהות אם הקורטקס המוטורי של היד המתאימה מופעל ומפעיל ממריץ שמניע את היד. בנוסף, זה מפעיל את הקורטקס הסנסומוטורי, מה שמוביל שוב ליותר הפעלה במוח. במקביל, recoveriX מראה את התנועה של יד אווטאר (מציאות מדומה) בגוף ראשון, מה שנותן את הרושם להזיז את היד שלו (Mirror Therapy).

זה מפעיל נוירוני מראה שאחראים על התנהגות העתקה. נוירוני מראה מקושרים גם לקליפת המוח הסנסומוטורית, מה שמוביל להפעלה רבה עוד יותר במוח. מטופלים תמיד מתרגשים כאשר ידיהם המשותקות מתחילות לזוז ברגע שהם חושבים על התנועה, במיוחד אם זה קורה חודשים רבים לאחר השבץ.

לאחרונה, השתמשת במערכת recoveriX עם מטופל בן 38 שעבר שבץ מוחי 14 חודשים קודם לכן. האם תוכל לספר לנו יותר על המקרה הזה?

כריסטוף גוגר: 14 חודשים לאחר השבץ שלה, המטופלת הגיעה לחדר הכושר recoveriX שלנו בשידלברג. לפני שאנו מתחילים בטיפול recoveriX, אנו מעריכים את התפקודים המוטוריים של המטופל (Fugl-Meyer Score, 9-hole Peg Test), רעד (Scale Fahn Tremor) וספסטיות (Modified Ashworth Scale). בסך הכל אנו מבצעים כ-20 בדיקות שונות ב-3 שעות כדי ללמוד על תפקודים מוטוריים וקוגניטיביים של מטופל.

המטופלת הספציפית הזו תפקדה טוב מאוד בפעילויות היומיומיות, אבל היא לא יכלה לעבוד כמספרה יותר מכיוון שהשבץ פגע יותר מדי בידה הימנית. לאחר ההערכה הראשונית, התחלנו בטיפול recoveriX, ולמטופל היו 31 מפגשים של recoveriX בסך הכל. פגישה אחת נמשכת כ-40 דקות, והמטופל צריך לדמיין 200 תנועות יד ימין ושמאל למשך מספר שניות כל אחת. בסך הכל, היא צילמה 6200 תנועות יד שמאל וימין במשך כ-20 שעות.

כריסטוף גוגר: לאחר כל פגישת recoveriX, חזרנו על הערכות של תפקודים מוטוריים, רעד וספסטיות. עד מהרה הבנו שהספסטיות שלה ירדה ביד ימין. ניתן לראות שיפורים בתפקודים המוטוריים בעזרת בדיקת יתדות 9 חורים: על המטופל להציב 9 יתדות לחורים ספציפיים עם יד ימין ועם יד שמאל. המטפלים שלנו מודדים מהירות של שתי הידיים על מנת להשוות יד נכה עם יד בריאה. לפני טיפול RecoveriX, המטופל נזקק ל-07:26 דקות כדי להשלים את הבדיקה עם יד ימין הפגועה. לאחר הטיפול ב-recoveriX, היא נזקקה ל-01:14 דקות בלבד, שזה שיפור של 603%. קחו בחשבון ששיפור זה התרחש לאחר 20 שעות בלבד של אימון recoveriX. אם מישהו נכנס לחדר הכושר, הוא בדרך כלל צריך הרבה יותר מ-20 שעות של אימון כדי לראות שיפור כה דרמטי במיומנות מוטורית.

כריסטוף גוגר: במקרה שלה זה היה מאוד מעניין שטיפול ב-recoveriX גרם לשיפור מהיר מאוד בפגישת recoveriX החמישית. כפי שצוין קודם לכן, היא נזקקה בתחילה ל-07:26 דקות למבחן ה-Peg 9-חור. לאחר הפגישה השלישית היא נזקקה ל-3:21 דקות, ולאחר הפגישה החמישית היא נזקקה ל-1:34 דקות. האצה זו מראה שהצימוד בזמן אמת של משוב מולטי-מודאלי עם התנהגות מוטורית על ידי recoveriX הוא מאוד יעיל וחשוב.

Created with GIMP

מה המשמעות של שיפור זה עבור המטופל כיום?

כריסטוף גוגר: מבחן ה-Peg 9 הגומות מראה שיפור ניכר, אבל זה כמובן רק מבחן פשוט. החופש של המטופל לבצע פעולות יומיומיות חשוב הרבה יותר. במקרה שלה, השיפור אומר שהיא מסוגלת לעבוד שוב כמספרה. היא יכולה להשתמש שוב ביד ימין כדי לחתוך ולסרוק ולהחזיק כלים אחרים ביד ימין. אנו תמיד כוללים את היד הבריאה במהלך טיפול recoveriX על מנת להפעיל את שתי ההמיספרות. זה משפר את התיאום המוטורי בין הידיים, שהוא חיוני למספרה.

מערכת recoveriX מציגה גם את דיוק הסיווג. מה זה אומר?

כריסטוף גוגר: “דיוק האימון הוא נתון שמראה עד כמה מערכת ה-BCI יכולה להפריד בין גלי מוח לדמיון של תנועת יד שמאל לדמיון של תנועת יד ימין. הוא נע בין 0% ל-100%. אם המטופל מגיע ל-100%, אז הוא או שהיא משתתפת ומבצעת את המשימה בצורה נכונה. זה גם אומר שהמטופל מתאמן בעוצמה של 100%. אם הדיוק הוא רק 50%, אז המטופל לא משתתף בצורה אינטנסיבית, או שהמטופל לא יכול לבצע את משימות הדמיון המוטורי בצורה נכונה. זה המידע יכול לשמש את המטפל כדי לאמן ולהניע את המטופל. אבל בדרך כלל, מטופלים להוטים להגיע ל-100% כל הזמן. יש אפילו תחרות מתרחשת בחדר הכושר recoveriX כדי להיות המשתמש בעל הביצועים הטובים ביותר.”

איך היה הדיוק של המטופל הזה?

כריסטוף גוגר: היא התחילה עם דיוק של כ-65%, מה שכבר הראה שהיא מסוגלת לבצע את המשימה. לאחר מכן, הדיוק בדרך כלל גדל, ולפעמים אפילו הגיע ל-100% דיוק. זו הייתה מוטיבציה חזקה עבור המטופל וגם עבור המטפל, כי זה מאשר שהמטופל חדור מוטיבציה ושהכל עובד. כמובן, הדיוק אינו תמיד 100%. זה גם כמו אימון בחדר כושר; אתה לא תמיד יכול להתאמן בעצימות מקסימלית.

מה אתה מפרש בגלי המוח במהלך האימון? האם קשה לרשום את ה-EEG של חולים אלו?

כריסטוף גוגר: אנו מתעדים את ה-EEG עם אלקטרודות הממוקמות על ראש המטופל ומעל הקורטקס המוטורי כדי למדוד דמיון תנועתי מוטורי לאימון recoveriX. האלקטרודות מותקנות עם מכסה ואז אנו ממלאים כל אלקטרודה בג’ל מוליך כדי לתעד את פעילות המוח. הרכבת כובע EEG על ראשי המטופלים אורכת כ-2 דקות, וניתן ללמוד אותה בקלות. טכנולוגיית ה-BCI שלנו מתוחכמת מאוד כדי לחלץ את המידע הדרוש מגלי המוח. בגלי המוח נוכל לראות האם הקורטקס המוטורי השמאלי או הימני אחראי על תנועת היד והאם הוא מופעל נכון. במהלך טיפול recoveriX עם המספרה, לא ראינו הרבה הפעלה במפגשים הראשונים, אבל המוח למד די מהר להפעיל שוב את המרכזים המקבילים. כאמור, אנו מטפלים בידיים שמאליות וימין, ולכן שתי ההמיספרות מופעלות. הפלסטיות המוחית גוברת, מה שמעורר מוטיבציה רבה עבור המטופלים מכיוון שהם מבינים כיצד המוח שלהם לומד שוב לבצע את המשימה בצורה נכונה. השנה ביצענו כבר 1800 טיפולי recoveriX. אנו מקבלים תמיד נתוני EEG איכותיים, שחשובים מאוד לטיפול מוצלח.

בדרך כלל, נאמר למטופלים שאחרי שנה אחת לאחר שבץ מוחי, השיפור בתפקוד המוטורי נמוך. למה זה שונה עם recoveriX?

כריסטוף גוגר: הראינו פעמים רבות ששיפורים אפשריים גם אם החולים נמצאים במצב כרוני. recoveriX ממזגת שלוש גישות טיפול במערכת אחת: (i) גירוי שרירים, (ii) דמיון מוטורי ו-(iii) טיפול באווטאר וירטואלי. בנוסף, המערכת משלבת פעילות קוגניטיבית בזמן אמת עם תנועות מוטוריות, והמטופלים מאוד אוהבים מתי הידיים שלהם מתחילות לזוז שוב. יתרה מכך, אנו מבקשים מכל מטופל לבצע את התנועות כ-6000 פעמים על פני מספר רב של מפגשי טיפול, כך שלמוח יהיה זמן ללמוד מחדש כיצד לשלוט בתנועה.

האם אתה רואה גם השפעות שליליות?

כריסטוף גוגר: לא, בכלל לא. טיפול recoveriX אינו מצריך טיפול תרופתי, ניתוח, התקנים מושתלים או כל פרוצדורה כואבת. אנו מומחים במדידת גלי מוח באמצעות כובעים המונחים על הראש. בדיוק כמו כובע בייסבול, אנשים לא צריכים לנקב את העור או משהו כדי ללבוש אחד מהכובעים שלנו. אנו מגרים את השרירים בעזרת מערכת המונחת על העור. זה לא מזיק לחלוטין ואין לו תופעות לוואי. מטופלים מדווחים שהם ממש עייפים לאחר הטיפול, אבל זה גם מראה שמשהו קורה – זה תמיד סימן טוב. לעתים קרובות הם ישנים טוב מאוד לאחר מפגשי recoveriX. באופן מעניין למדי, חולים רבים מדווחים על שיפור בתפקודי הרגליים, שיפור בתפקודים קוגניטיביים וזיכרון ועוד תופעות לוואי חיוביות רבות. בני המשפחה מדווחים גם על שיפורים כמו יכולות ריכוז טובות יותר. אנו משתמשים במבחנים שונים לניטור שיטתי של השפעות אלו. לדוגמה, ציון Fugl-Meyer מודד גם את היכולת לאכול או לבצע פעולות יומיומיות באופן עצמאי. אבל, ההתמקדות העיקרית שלנו היא בשיפור התפקוד המוטורי, ויש לנו הרבה תוצאות בדיקות שמראות ש-recoveriX עובד למטרה זו.