La réhabilitation de la marche est l’un des objectifs les plus importants après un accident vasculaire cérébral (AVC) et l’un des plus difficiles à atteindre, en particulier pour les personnes en phase chronique. De nombreux patients recouvrent une certaine capacité à marcher, mais la vitesse, la sécurité, l’endurance et la confiance restent souvent limitées, même après des mois ou des années de thérapie conventionnelle.

Une étude clinique publiée en 2023 dans Frontiers in Neuroscience a examiné si recoveriX, une interface cerveau-machine (ICM) basée sur l’imagerie motrice combinée à une stimulation électrique fonctionnelle (SEF) et à un retour virtuel, peut améliorer les résultats de la réhabilitation de la marche chez les survivants d’un AVC souffrant d’une incapacité de marche persistante.

Pourquoi la réhabilitation de la marche peut stagner après un AVC

Après un AVC, la faiblesse des membres inférieurs, la spasticité et la réduction de la mobilité articulaire peuvent rendre la marche lente et insécurisante. La réhabilitation conventionnelle de la marche — comme la marche au sol, l’entraînement sur tapis roulant ou l’entraînement assisté par électromécanique — peut être utile, mais les résultats varient et certains patients atteignent un plateau.

L’une des raisons est que de nombreuses thérapies ne permettent pas de confirmer de manière objective si un patient génère activement la commande motrice visée dans le cerveau au moment exact où le retour (feedback) est administré. recoveriX est une réhabilitation de la marche basée sur une ICM qui vise à combler cette lacune en liant le retour sensoriel à l’intention motrice en temps réel du patient.

Aperçu de l’étude : réhabilitation de la marche avec ICM + SEF + retour

Participants

• 25 patients victime d’un AVC ont été recrutés ; 22 ont terminé l’intervention et ont été analysés.
• Le groupe était principalement composé de patients en phase chronique (21/22), avec un délai médian depuis l’AVC d’environ 4 ans.

Protocole

• 25 séances recoveriX réparties sur 3 mois (généralement 3 séances par semaine).
• L’entraînement était effectué en position assise, réduisant ainsi le risque de chute durant la réhabilitation de la marche.
• Les patients effectuaient des tâches d’imagerie motrice ; lorsque les signaux EEG étaient correctement détectés, le système fournissait :
  • Un retour visuel (avatar)
  • Une stimulation électrique fonctionnelle (SEF) pour soutenir les schémas moteurs utiles à la marche.

Critère d’évaluation principal

• Test de marche sur 10 mètres (10MWT), une mesure standard en réhabilitation de la marche pour quantifier la vitesse de marche.

Résultat principal : amélioration cliniquement significative de la vitesse de marche

L’étude a rapporté une augmentation cliniquement significative de la vitesse de marche de 0,19 m/s(95% CI 0.13–0.25, p < 0.001).

En pratique, pour la réhabilitation de la marche, une vitesse plus élevée se traduit par:

• Une meilleure mobilité à domicile et dans la communauté,
• Des transferts et des changements de direction plus sûrs,
• Une plus grande autonomie dans les activités du quotidien.

Résultats secondaires pertinents pour la réhabilitation de la marche

Les auteurs ont également relevé des améliorations liées à la fonction des membres inférieurs, qui limitent souvent la progression de la réhabilitation:

• Réduction de la spasticité de la cheville (Échelle modifiée d’Ashworth)
• Amélioration de l’amplitude articulaire de la cheville, avec des gains significatifs en dorsiflexion
• Renforcement de la force musculaire lors des tests manuels pour les mouvements clés de la cheville
• Meilleures performances aux tests fonctionnels de mobilité et d’équilibre (ex. le Timed Up and Go s’est nettement amélioré)

L’ensemble de ces changements confirme l’idée qu’un neurofeedback ciblé avec recoveriX peut contribuer à des mouvements du membre inférieur plus stables et contrôlés — une base essentielle pour une réhabilitation efficace de la marche.

Détail pratique clé : des améliorations tardives au cours du programme

Une analyse à mesures répétées du test 10MWT suggère qu’une amélioration significative de la vitesse de marche est apparue aux alentours de la 21ᵉ séance. Pour la planification de la réhabilitation de la marche, ce point est crucial : les bénéfices nécessitent un protocole quasi complet plutôt qu’une exposition courte.

Pourquoi le retour « en boucle fermée » est essentiel en réhabilitation de la marche

Cette intervention repose sur le principe de la boucle fermée:

Intention motrice → Activité cérébrale détectée → Retour immédiat

recoveriX ne fournit un retour (avatar + SEF) que lorsque l’imagerie motrice visée est détectée. L’objectif est de renforcer le lien entre l’activation cérébrale et les conséquences sensorielles, favorisant ainsi les changements neuroplastiques utiles à la marche. Cela diffère des approches en boucle ouverte, où la stimulation ou le mouvement peuvent survenir sans vérifier si le patient génère activement la commande motrice dans son cerveau.

Ce que cela implique pour les kinésithérapeutes

Pour les professionnels gérant des programmes de réhabilitation de la marche, cette étude met en avant plusieurs points pratiques:

• Suivi objectif de l’engagement: Les métriques de performance de l’ICM fournissent un indicateur objectif de la régularité avec laquelle le patient produit les schémas d’imagerie motrice ciblés.
• L’importance de la dose: Des changements cliniquement significatifs sont apparus tardivement dans le protocole, soulignant l’importance de l’assiduité et d’un planning structuré.
• Évaluer la marche avec des outils adaptés: Les auteurs soulignent que les échelles de déficience comme la FMA-LE peuvent rater des progrès de marche que les tests spécifiques capturent clairement.

Ce que cela implique pour les survivants d’un AVC

Pour les patients en réhabilitation de la marche après un AVC, l’étude suggère que:

• Une amélioration grâce à la réhabilitation recoveriX reste possible, même des années après l’AVC;
• L’entraînement recoveriX ne nécessite pas forcément de se tenir debout ou de marcher à chaque séance (ce protocole était réalisé en position assise);
• Un entraînement structuré et répété reliant l’intention au retour d’information peut aider le système nerveux à réapprendre les schémas moteurs favorisant une marche plus sûre.

Référence

Sebastián-Romagosa M, Cho W, Ortner R, et al. (2023). Brain–computer interface treatment for gait rehabilitation in stroke patients. Frontiers in Neuroscience, 17:1256077.