La rehabilitació de la marxa és un dels objectius més importants després d’un ictus i un dels més difícils d’aconseguir, especialment per a les persones en fase crònica. Molts pacients recuperen certa capacitat per caminar, però la velocitat, la seguretat, la resistència i la confiança sovint continuen essent limitades, fins i tot després de mesos o anys de teràpia convencional.

Un estudi clínic del 2023 publicat a Frontiers in Neuroscience va investigar si recoveriX, una interfície cervell-ordinador (BCI) basada en la imaginació motora combinada amb estimulació elèctrica funcional (FES) i retroalimentació virtual, pot millorar els resultats en la rehabilitació de la marxa en supervivents d’ictus amb discapacitat persistent per caminar.

Per què la rehabilitació de la marxa es pot estancar després d’un ictus

Després d’un ictus, la feblesa dels membres inferiors, l’espasticitat i la reducció de la mobilitat articular poden fer que caminar sigui lent i poc segur. La rehabilitació convencional de la marxa, com ara la pràctica de la marcha sobre el terreny, l’entrenament en cinta o l’entrenament assistit per eines electromecàniques, pot ajudar, però els resultats varien i alguns pacients s’estanquen.

Una de les raons és que moltes teràpies no poden confirmar de manera objectiva si el pacient està generant activament l’ordre motora intencionada al cervell en el moment en què es rep la retroalimentació. recoveriX és una rehabilitació de la marxa basada en BCI que té com a objectiu tancar aquesta escletxa vinculant la retroalimentació sensorial amb la intenció motora del pacient en temps real.

Visió general de l’estudi: rehabilitació de la marxa amb BCI + FES + retroalimentació

Participants

• S’hi van incloure 25 pacients d’ictus; 22 van completar la intervenció i van ser analitzats.
• El grup estava format principalment per pacients en fase crònica (21/22), amb una mitjana de temps des de l’ictus de ~4 anys.

Protocol

• 25 sessions de recoveriX al llarg de 3 mesos, habitualment 3 sessions per setmana.
• L’entrenament es va realitzar assegut, reduint el risc de caigudes durant l’entrenament de rehabilitació de la marxa.
• Els pacients van realitzar tasques d’imaginació motora; quan els patrons d’EEG es van detectar correctament, el sistema va proporcionar:
  • retroalimentació visual (àvatar), i
  • FES per donar suport als patrons de moviment rellevants per a la marxa.

Resultat principal

• Test dels 10 metres marxa (10MWT), una mètrica estàndard en la rehabilitació de la marxa per quantificar la velocitat de caminada.

Resultat principal: millora clínicament significativa de la velocitat de caminada

L’estudi va informar d’un augment clínicament significatiu de la velocitat de caminada de 0,19 m/s (IC del 95%: 0,13–0,25, p < 0,001).

En termes pràctics de rehabilitació de la marxa, una velocitat de caminada més ràpida es pot traduir en:

• una millor mobilitat a la llar i a la comunitat,
• transferències i girs més segurs, i
• una major independència en les rutines diàries.

Resultats addicionals rellevants per a la rehabilitació de la marxa

Els autors també van informar de millores associades a la funció dels membres inferiors que sovint limiten el progrés de la rehabilitació de la marxa:

• Reducció de l’espasticitat del turmell (Escala de Ashworth Modificada)
• Millora del rang de moviment del turmell, incloent-hi guanys significatius en les mesures de dorsiflexió
• Millora de la força muscular en proves musculars manuals per als moviments clau del turmell
• Millor rendiment en proves funcionals de mobilitat i equilibri (per exemple, el test Timed Up and Go va millorar significativament)

En conjunt, aquests canvis donen suport a la idea que la neuroretroalimentació dirigida amb recoveriX pot contribuir a un moviment dels membres inferiors més estable i controlat, una base essencial per a una rehabilitació eficaç de la marxa.

Un detall pràctic clau: les millores van aparèixer cap al final del programa

Un anàlisi de mesures repetides del 10MWT va suggerir que la millora significativa de la velocitat de la marxa va sorgir al voltant de la sessió 21. Per a la planificació de la rehabilitació de la marxa, això és important: els beneficis poden requerir completar quasi tota la dosi en lloc d’una exposició breu.

Per què la retroalimentació de «bucle tancat» és important en la rehabilitació de la marxa

Aquesta intervenció està dissenyada al voltant d’un principi de bucle tancat:

intenció motora → activitat cerebral detectada → retroalimentació immediata

recoveriX només proporciona retroalimentació (àvatar + FES) quan es detecta la intenció de la imaginació motora. L’objectiu és reforçar el vincle entre l’activació cerebral i les conseqüències sensorials, afavorint els canvis neuroplàstics rellevants per caminar.

Això difereix dels enfocaments de bucle obert, on l’estimulació o el moviment poden produir-se sense confirmar si el pacient està generant activament l’ordre motora intencionada al cervell.

Què significa això per als fisioterapeutes

Si gestioneu programes de rehabilitació de la marxa, aquest estudi dona suport a diversos punts pràctics:

• Seguiment objectiu del compromís: les mètriques de rendiment del BCI proporcionen un indicador objectiu de la constància amb què el pacient produeix els patrons d’imaginació motora desitjats.
• La dosi importa: els canvis clínicament significatius van aparèixer tard en el protocol, reforçant la importància de l’adherència i la planificació estructurada en la rehabilitació de la marxa.
• Avaluar la marxa amb eines específiques de marxa: els autors comenten que les escales de deficiència com la FMA-LE poden no detectar els canvis en la marxa, mentre que les proves específiques per a la marxa els capten clarament.

Què significa això per als supervivents d’un ictus

Per als pacients que treballen en la rehabilitació de la marxa després d’un ictus, l’estudi suggereix:

• la millora mitjançant la rehabilitació de la marxa amb recoveriX pot ser possible fins i tot anys després de l’ictus,
• l’entrenament amb recoveriX no requereix necessàriament estar dret o practicar la marcha en cada sessió (aquest protocol es va fer assegut), i
• un entrenament estructurat i repetit amb recoveriX que vincli la intenció amb la retroalimentació pot ajudar el sistema nerviós a tornara aprendre patrons de moviment que afavoreixin una caminada més segura.

Referència

Sebastián-Romagosa M, Cho W, Ortner R, et al. (2023). Brain–computer interface treatment for gait rehabilitation in stroke patients. Frontiers in Neuroscience, 17:1256077.