التحسن الوظيفي من خلال برنامج recoveriX لدى مرضى السكتة الدماغية المزمنة

المقابلات نجاح المريض

أصيبت السيدة براندستاتر بسكتة دماغية في عام 2015 ولم تتمكن من تحريك يدها اليمنى بشكل صحيح. في عام 2016، بدأت عملية إعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية باستخدام برنامج recoveriX في صالة recoveriX الرياضية في شيدلبرغ (النمسا العليا). في ذلك الوقت، لم تعد قادرة على العمل كمصففة شعر بسبب إعاقتها الجسدية في يدها اليمنى. وبعد حوالي 50 جلسة من جلسات recoveriX ، تعلمت كيفية الإمساك بالمقص ومجففات الشعر مرة أخرى. وقد ساعدها هذا النجاح الكبير على العودة إلى عملها كمصففة شعر مرة أخرى. تشرح هذه المقالة نجاح المريض وتقدم نظام recoveriX لعلاج السكتة الدماغية.

recoveriX هو نظام جديد لواجهة الدماغ والحاسوب لعلاج مرضى السكتة الدماغية. كيف يعمل؟

كريستوف جوجر: يقيس برنامج recoveriX موجات الدماغ باستخدام مخطط كهربية الدماغ (EEG) ويوجه المريض إلى تخيل حركة اليد اليسرى أو اليمنى. بعد ذلك، تكون واجهة الدماغ والحاسوب (BCI) قادرة على اكتشاف ما إذا كانت القشرة الحركية لليد المقابلة قد تم تنشيطها وتطلق محفزًا يحرك اليد. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي ذلك إلى تنشيط القشرة الحسية الحركية، مما يؤدي مرة أخرى إلى مزيد من التنشيط في الدماغ. في الوقت نفسه، يُظهر recoveriX حركة اليد الرمزية (الواقع الافتراضي) من منظور الشخص الأول، مما يعطي الانطباع بتحريك يده (العلاج بالمرآة).

يؤدي هذا إلى تنشيط الخلايا العصبية المرآتية المسؤولة عن نسخ السلوك. وترتبط الخلايا العصبية المرآة أيضًا بالقشرة الحسية الحركية، مما يؤدي إلى مزيد من التنشيط في الدماغ. يشعر المرضى دائمًا بالإثارة عندما تبدأ أيديهم المشلولة في التحرك بمجرد أن يفكروا في الحركة، خاصة إذا حدث ذلك بعد عدة أشهر من السكتة الدماغية.

لقد استخدمت مؤخرًا نظام recoveriX مع مريض يبلغ من العمر 38 عامًا أصيب بسكتة دماغية قبل 14 شهرًا. هل يمكنك أن تخبرنا المزيد عن هذه القضية؟

كريستوف جوجر: بعد مرور 14 شهرًا على إصابتها بالسكتة الدماغية، جاءت المريضة إلى صالة الألعاب الرياضية recoveriX في شيدلبرج. قبل أن نبدأ العلاج بـ recoveriX، نقوم بتقييم الوظائف الحركية للمريض (درجة Fugl-Meyer، اختبار الربط المكون من 9 حفر)، والرعاش (مقياس Fahn Tremor)، والتشنج (مقياس Ashworth المعدل). في المجمل، نقوم بإجراء حوالي 20 اختبارًا مختلفًا خلال 3 ساعات للتعرف على الوظائف الحركية والمعرفية للمريض.

FMA 1 Brandstatter recoveriX

FMA 2 Brandstatter recoveriX

كان أداء هذه المريضة جيدًا جدًا في الأنشطة اليومية، لكنها لم تعد قادرة على العمل كمصففة شعر لأن السكتة الدماغية أضعفت يدها اليمنى كثيرًا. بعد التقييم الأولي، بدأنا العلاج ببرنامج recoveriX، وخضع المريض لـ 31 جلسة من جلسات recoveriX في المجمل. تستغرق الجلسة الواحدة حوالي 40 دقيقة، ويجب على المريض أن يتخيل 200 حركة باليد اليسرى واليمنى لبضع ثوان لكل منهما. في المجمل، قامت بتصوير 6200 حركة لليد اليمنى واليسرى على مدار حوالي 20 ساعة.

قبل recoveriX بعد recoveriX
معصم مقياس أشوورث المعدل 1,5 نقاط 0,5 نقاط
يد مقياس أشوورث المعدلة 1 نقطة 0,5 نقاط
تصنيف الهزة فاهن 2 نقاط 2 نقاط

كريستوف جوجر: بعد كل جلسة recoveriX، قمنا بتكرار تقييمات الوظائف الحركية والرجفة والتشنج. وسرعان ما أدركنا أن التشنج لديها انخفض في اليد اليمنى. يمكن ملاحظة التحسن في الوظائف الحركية بمساعدة اختبار الربط ذو الـ 9 فتحات: يجب على المريض وضع 9 أوتاد في فتحات محددة باليد اليمنى واليسرى. يقوم المعالجون لدينا بقياس سرعة كلتا اليدين من أجل مقارنة اليد المعاقة باليد السليمة. قبل العلاج recoveriX، كان المريض يحتاج إلى 07:26 دقيقة لإكمال الاختبار باليد اليمنى المصابة. وبعد العلاج recoveriX، احتاجت إلى 01:14 دقيقة فقط، وهو تحسن بنسبة 603%. ضع في اعتبارك أن هذا التحسن حدث بعد 20 ساعة فقط من التدريب على برنامج recoveriX. إذا ذهب شخص ما إلى صالة الألعاب الرياضية، فإنه عادة ما يحتاج إلى أكثر من 20 ساعة من التدريب لرؤية مثل هذا التحسن الكبير في المهارات الحركية.

جلسة الاسترداد الأولى جلسة الاسترداد الثامنة والعشرون بعد العلاج recoveriX
اختبار ربط 9 فتحات لليد اليسرى 00:17 دقيقة. 00:13 دقيقة. 00:14 دقيقة.
اختبار ربط 9 فتحات باليد اليمنى 07:26 دقيقة. 01:25 دقيقة. 01:14 دقيقة.

كريستوف جوجر: في حالتها، كان من المثير للاهتمام أن علاج recoveriX تسبب في تحسن سريع جدًا في جلسة recoveriX الخامسة. كما ذكرنا سابقًا، احتاجت في البداية إلى 07:26 دقيقة لإجراء اختبار الربط المكون من 9 حفر. بعد الجلسة الثالثة احتاجت إلى 3:21 دقيقة، وبعد الجلسة الخامسة احتاجت إلى 1:34 دقيقة. يُظهر هذا التسارع أن الاقتران في الوقت الفعلي بين ردود الفعل متعددة الوسائط والسلوك الحركي بواسطة recoveriX فعال ومهم للغاية.

Astrid Brandstatter 1 recoveriX

تم إنشاؤها باستخدام GIMP

ماذا يعني هذا التحسن بالنسبة للمريض اليوم؟

كريستوف جوجر: يُظهر اختبار الربط المكون من 9 حفر تحسنًا كبيرًا، لكنه بالطبع مجرد اختبار بسيط. تعتبر حرية المريض في أداء الأنشطة اليومية أكثر أهمية. وفي حالتها، يعني التحسن أنها أصبحت قادرة على العمل كمصففة شعر مرة أخرى. يمكنها استخدام اليد اليمنى مرة أخرى للقطع والتمشيط وإمساك الأدوات الأخرى بيدها اليمنى. نقوم دائمًا بتضمين اليد السليمة أثناء العلاج بـ recoveriX من أجل تنشيط كلا نصفي الكرة الأرضية. وهذا يحسن التنسيق الحركي بين اليدين، وهو أمر ضروري لمصفف الشعر.

يُظهر نظام recoveriX أيضًا دقة التصنيف. ماذا يعني هذا؟

كريستوف جوجر: “دقة التدريب هي رقم يوضح مدى قدرة نظام BCI على فصل موجات الدماغ من تخيلات حركة اليد اليسرى عن تخيلات حركة اليد اليمنى. وتتراوح بين 0% و100%. فإذا وصل المريض إلى 100%، فإنه أو أنها تشارك وتؤدي المهمة بشكل صحيح ويعني أيضًا أن المريض يتدرب بكثافة 100% إذا كانت الدقة 50% فقط، فإن المريض لا يشارك بشكل مكثف، أو لا يستطيع المريض أداء مهام التصوير الحركي بشكل صحيح يمكن للمعالج استخدام المعلومات لتدريب المريض وتحفيزه، لكن عادةً ما يكون المرضى حريصين على الوصول إلى 100% طوال الوقت، حتى أن هناك منافسة تجري في صالة recoveriX الرياضية ليكون المستخدم الأفضل أداءً.

كيف كانت الدقة لهذا المريض؟

كريستوف جوجر: بدأت بدقة تبلغ حوالي 65%، مما أظهر بالفعل أنها قادرة على القيام بالمهمة. ثم زادت الدقة بشكل عام، ووصلت في بعض الأحيان إلى نسبة 100%. وكان هذا حافزاً قوياً للمريض وللطبيب المعالج أيضاً، لأنه يؤكد أن المريض متحفز وأن كل شيء يسير على ما يرام. وبطبيعة الحال، فإن الدقة ليست دائما 100٪. وهذا أيضًا مثل التدريب في صالة الألعاب الرياضية؛ لا يمكنك دائمًا التدريب بأقصى كثافة.

Accuracy Chart Brandstatter recoveriX

ماذا تفسر في موجات الدماغ أثناء التدريب؟ هل من الصعب تسجيل مخطط كهربية الدماغ لهؤلاء المرضى؟

كريستوف جوجر: نقوم بتسجيل مخطط كهربية الدماغ باستخدام أقطاب كهربائية موضوعة على رأس المريض وفوق القشرة الحركية لقياس خيال الحركة الحركية للتدريب على الاسترداد. يتم تثبيت الأقطاب الكهربائية بغطاء ثم نملأ كل قطب كهربائي بمادة هلامية موصلة لتسجيل نشاط الدماغ. يستغرق تركيب غطاء تخطيط كهربية الدماغ (EEG) على رؤوس المرضى حوالي دقيقتين، ويمكن تعلمه بسهولة. إن تقنية BCI العصبية الخاصة بنا متطورة جدًا لاستخراج المعلومات الضرورية من موجات الدماغ. في موجات الدماغ يمكننا معرفة ما إذا كانت القشرة الحركية اليسرى أو اليمنى هي المسؤولة عن حركة اليد وإذا تم تنشيطها بشكل صحيح. أثناء العلاج ببرنامج recoveriX مع مصفف الشعر، لم نشاهد تنشيطًا كبيرًا في الجلسات الأولى، لكن الدماغ تعلم بسرعة كبيرة لتنشيط المراكز المقابلة مرة أخرى. كما ذكرنا من قبل، نحن نتعامل مع اليدين اليسرى واليمنى، وبالتالي يتم تنشيط كلا نصفي الكرة الأرضية. تزداد مرونة الدماغ، وهو أمر محفز للغاية للمرضى لأنهم يدركون كيف يتعلم دماغهم مرة أخرى للقيام بالمهمة بشكل صحيح. هذا العام، قمنا بالفعل بإجراء 1800 علاج recoveriX. نحصل دائمًا على بيانات تخطيط كهربية الدماغ (EEG) عالية الجودة، وهو أمر مهم جدًا لنجاح العلاج.

عادة، يتم إخبار المرضى أنه بعد عام واحد من الإصابة بالسكتة الدماغية، يكون تحسن الوظائف الحركية منخفضًا. لماذا يختلف هذا مع recoveriX؟

كريستوف جوجر: لقد أظهرنا عدة مرات أن التحسينات ممكنة حتى لو كان المرضى في حالة مزمنة. يقوم برنامج recoveriX بدمج ثلاثة أساليب علاجية في نظام واحد: (1) تحفيز العضلات، (2) الخيال الحركي، و(3) العلاج بالصور الرمزية الافتراضية. بالإضافة إلى ذلك، يقرن النظام النشاط المعرفي في الوقت الفعلي مع الحركات الحركية، ويحب المرضى حقًا متى تبدأ أيديهم في التحرك مرة أخرى. علاوة على ذلك، نطلب من كل مريض أداء الحركات حوالي 6000 مرة عبر جلسات علاجية عديدة، بحيث يكون لدى الدماغ الوقت لإعادة تعلم كيفية التحكم في الحركة.

هل ترى أيضًا آثارًا سلبية؟

كريستوف جوجر: لا، على الإطلاق. لا يتطلب العلاج بـrecoveriX تناول أدوية أو جراحة أو أجهزة مزروعة أو أي إجراءات مؤلمة. نحن خبراء في قياس موجات الدماغ من خلال القبعات الموضوعة على الرأس. تمامًا مثل قبعة البيسبول، لا يحتاج الأشخاص إلى ثقب الجلد أو أي شيء لارتداء إحدى قبعاتنا. نقوم بتحفيز العضلات بنظام يوضع على الجلد. وهذا غير ضار تمامًا وليس له أي آثار جانبية. يقول المرضى أنهم يشعرون بالتعب الشديد بعد العلاج، ولكن هذا يدل أيضًا على حدوث شيء ما – وهذه علامة جيدة دائمًا. غالبًا ما ينامون جيدًا بعد جلسات recoveriX. ومن المثير للاهتمام أن العديد من المرضى أبلغوا عن تحسن في وظائف الساق، وتحسين الوظائف الإدراكية والذاكرة والعديد من الآثار الجانبية الإيجابية الأخرى. أبلغ أفراد العائلة أيضًا عن تحسينات مثل تحسين قدرات التركيز. ونحن نستخدم اختبارات مختلفة لرصد هذه التأثيرات بشكل منهجي. على سبيل المثال، تقيس درجة Fugl-Meyer أيضًا القدرة على تناول الطعام أو أداء الأنشطة اليومية بشكل مستقل. لكن تركيزنا الأساسي ينصب على تحسين الوظيفة الحركية، ولدينا الكثير من نتائج الاختبارات التي تظهر أن برنامج recoveriX يعمل لتحقيق هذا الهدف.