التعافي مع علاج Breakthrough recoveriX: تحسن دراماتيكي بعد 17 جلسة علاجية صعبة
المقابلات نجاح المريضتحسن كبير بعد عدم النجاح في أول 17 جلسة
أدى علاج السكتة الدماغية recoveriX إلى تحسينات وظيفية سريعة بعد التخلص من التشنج في أول 17 جلسة لدى مريض السكتة الدماغية المزمنة. في هذه المقابلة، يشرح كريستوف جوجر النتائج المبهرة للمريض السيد براندستيتر الذي تحسن بشكل كبير وسريع، على الرغم من عدم رؤية أي تحسينات وظيفية على الإطلاق خلال أول 17 جلسة من جلسات recoveriX.
في الآونة الأخيرة، كانت هناك حالة مثيرة للاهتمام حيث لم يظهر المريض تحسنًا حركيًا في أول 17 جلسة. ماذا حدث؟
كريستوف جوجر: أصيب الرجل البالغ من العمر 53 عامًا بسكتة دماغية قبل 11 شهرًا من بدء إعادة التأهيل الحركي recoveriX في صالة recoveriX الرياضية في شيدلبيرج، النمسا. كان يعاني من شلل نصفي في جانبه الأيمن بسبب السكتة الدماغية. كان لديه 25 جلسة تدريبية على برنامج recoveriX، طُلب منه خلالها تخيل حركة اليد اليسرى أو اليمنى (الصور الحركية).
خلال أول 17 جلسة تدريبية لـ recoveriX، لم يكن قادرًا على إجراء اختبار 9-Hole Peg على الإطلاق. يعد اختبار PEG المكون من 9 فتحات اختبارًا شائعًا للوظيفة الحركية حيث يتعين على المريض وضع 9 عصي صغيرة في مواضع معينة باليد اليسرى وأيضًا باليد اليمنى. لكل جهة، يتم قياس الوقت. وفي الجلسة 18 تمكن من إكمال الاختبار للمرة الأولى، واحتاج إلى 10:22 دقيقة. لقد كانت هذه فترة طويلة جدًا، ولكنها تظهر أيضًا أنه كان متحمسًا حقًا للقيام بذلك. ويظهر أيضًا أن المريض لم يستسلم على الرغم من عدم وجود تحسن ملحوظ في الوظيفة الحركية في البداية.
لماذا لم يحدث هذا التحسن في وقت سابق؟
كريستوف جوجر: كان هذا المريض يعاني من رعشة وتشنج في اليد اليمنى المصابة. كنا بحاجة إلى أول 17 جلسة لتقليل التشنج والرعشة. وبعد ذلك، تحسنت مهاراته الحركية بسرعة كبيرة. وقد رأينا هذه الظاهرة مع مرضى آخرين: أولاً يتخلص المرضى من التشنج والرعشة، وعندها فقط تبدأ الوظائف الحركية في التحسن.
كيف قمت بقياس الحد من الرعاش والتشنج؟
كريستوف جوجر: استخدمنا مقياس فاهن للرعاش، حيث يتعين على المرضى رسم خطوط ودوائر. يستخدم هذا لتقييم الهزة. استخدمنا أيضًا مقياس أشوورث المعدل لليد والمعصم لتقييم التشنج. أظهر كلا الاختبارين تحسنًا بسبب تدريب recoveriX.
| جلسة الاسترداد الأولى | جلسة الاسترداد الخامسة والعشرون | |
| تصنيف الهزة فاهن | 4 نقاط | 3 نقاط |
| معصم مقياس أشوورث المعدل | 2 نقاط | 1 نقطة |
| يد مقياس أشوورث المعدلة | 1,5 نقاط | 1 نقطة |
كيف تعرف إذا كان المريض يتحسن عند ممارسة الأنشطة اليومية؟
كريستوف جوجر: نستخدم مؤشر بارثيل (BI) لتقييم مدى قدرة كل موضوع على أداء الأنشطة اليومية. تقيم هذه النتيجة استقلالية كل فرد في التغذية والاستحمام والعناية وارتداء الملابس واستخدام المرحاض ومدى تنقله. يسأل المعالج الشخص عن مدى نجاحه في أداء هذه الأنشطة – إذا كان يعتمد بشكل كامل ويحتاج إلى مساعدة، أو يحتاج إلى مساعدة معتدلة أو مستقل تمامًا. تشير درجة مؤشر BI المحسنة للموضوع إلى قدر أكبر من الاستقلالية بعد تدريب recoveriX.
| جلسة الاسترداد الأولى | جلسة الاسترداد الخامسة والعشرون | |
| مؤشر بارثيل | 90 نقاط | 95 نقاط |
يمكنك استخدام مقياس Fugl-Meyer لوصف التحسينات الحركية. ما هي حالة المريض حسب مقياس فوغل-ماير؟
كريستوف جوجر: تم استخدام مقياس فوغل-ماير لاختبار الأطراف العلوية والسفلية. ركزنا على الطرف العلوي للمريض. بدأ برصيد 25 نقطة من أصل 66 (كحد أقصى). وبعد 25 جلسة تدريبية وصل المريض إلى 46 نقطة وهو تحسن بمقدار 21 نقطة. تبلغ مدة كل جلسة recoveriX 40 دقيقة، وبالتالي فإن تدريب المريض يستغرق 16 ساعة إجمالاً. وهذا تحسن كبير ومثير بعد 16 ساعة فقط من التدريب. كان المريض أيضًا في حالة مزمنة بعد 11 شهرًا من السكتة الدماغية. في هذه المرحلة، غالبًا ما يتوقف المرضى عن التحسن باستخدام العلاجات الفيزيائية القياسية.
ماذا يعني التحسن بمقدار 21 نقطة في الواقع؟ كيف يمكنك تقييم هذا؟
كريستوف جوجر: نقوم بتسجيل مقاطع فيديو لمرضانا أثناء قيامهم بإجراء الاختبارات. ويعني التحسن بمقدار 21 نقطة أن المريض يمكنه تدوير يده اليمنى حوالي 90 درجة قبل العلاج و180 درجة بعد التعافي. قبل العلاج، كان بإمكان المريض رفع يده اليمنى ولمس الأنف، لكن الحركة كانت بطيئة وغير سلسة.
تم إنشاؤها باستخدام GIMP
ماذا رأيت في دقة BCI لهذا المريض؟
كريستوف جوجر: بدأ المريض بدقة تبلغ حوالي 65%، ثم ارتفع الأداء بسرعة. وفي الجلسة السابعة كانت النسبة 100% تقريبًا. بلغت دقته في معظم الجلسات اللاحقة أكثر من 95%، حتى أنه حقق أداءً بنسبة 100% في عدد قليل من جلسات recoverX. لقد أجرينا أيضًا دراسة على أفراد أصحاء، وكان متوسط دقتنا لهم حوالي 80%. وهذا يعني أن أداء المريض كان أفضل بكثير من معظم الأشخاص الأصحاء.
يمكن تفسير ذلك من خلال التحفيز العالي للمرضى وأيضًا من خلال نهجنا الفريد في recoveriX، والذي يجمع بين الصور الحركية للمريض مع ردود الفعل الرمزية والتحفيز الكهربائي الوظيفي للعضلات التي تنتج الحركة والإحساس. علاوة على ذلك، يتطلع جميع مرضانا إلى الوصول إلى دقة 100% في كل جلسة من جلسات recoveriX. حتى أن المرضى ينزعجون إذا لم يصلوا إليه.
ما هي التحسينات التي رأيتها في بيانات مخطط كهربية الدماغ (EEG)؟
كريستوف جوجر: قمنا بحساب ما يسمى بخرائط ERD والتي توضح تنشيط القشرة الحسية اليمنى واليسرى. بسبب التدريب على recoveriX، يمكننا أن نرى المزيد من التنشيط عند الانتهاء من التدريب على recoveriX. وهذا يوضح لنا أن الدماغ كان يتكيف ويعيد تعلم كيفية التحرك على مدار 5000 تكرار لمهمة الحركة على مدى 25 جلسة.
لقد ذكرت أنك تقوم بالتحفيز الكهربائي الوظيفي؟ هل يمكنك شرح ما هذا؟
كريستوف جوجر: نضع أقطاب تحفيز recoveriX على الجلد مباشرة فوق العضلات المسؤولة عن رفع اليد اليمنى واليسرى. ثم نقوم بتطبيق تيار كهربائي بقوة صغيرة بحيث يتم رفع الأصابع واليد بالكامل أثناء التحفيز. وهذا ما يسمى عطف ظهري. وهذا له ثلاثة تأثيرات مهمة للغاية:
(1) تبدأ اليد المشلولة في التحرك مرة أخرى، وهو أمر يحبه المرضى كثيرًا، (2) يقل تشنج العضلات بسبب تنشيط العضلات، و (3) يشعر المريض بأن اليد يتحرك، مما ينشط القشرة الحسية الحركية. أثناء التحفيز، من المهم عدم تطبيق الكثير من التيار لأن ذلك قد يؤذي، ولكن الجهاز لديه العديد من تدابير السلامة للتحكم في التيار. يقول المرضى أنه من الممتع تحفيز اليد، وبالطبع عندما تتحرك. عندما تم اختبار وظائفه الحركية من خلال تقييم Fugl-Meyer بعد إكمال العلاج recoveriX، أبلغ المعالج عن تحسن قدره 46 نقطة في المجموع.
